耳穴压豆配合中药穴位贴敷在儿童变应性鼻炎中的应用

张小燕,任丽君,詹雪美

(广州市中西医结合医院 广东广州510800)

变应性鼻炎(AR)是儿童常见的慢性病,与饮食结构及空气污染物有关,存在喷嚏、鼻痒等症状,严重者甚至会引起慢性鼻窦炎、支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等危及生命[1-2]。有研究认为,儿童AR的患病率高达43%[3]。临床上主要以药物及免疫治疗为主,大多数西医治疗会导致不同程度的不良反应[4]。中医认为,AR属于“鼻鼽”范畴,其病理机制为肺窍不利、伏风内蕴。中药穴位贴敷是常用的中医外治法,能够经穴位刺激、药物导入的形式,是中医常用的AR调理方式[5]。穴位贴敷用于治疗AR主要在三伏天,受调理时机限制,患儿难以坚持,影响临床疗效[6]。耳穴压豆是传统穴位与现代解剖学结合下,以王不留行籽对耳部穴位进行刺激,达到疏通经络、抗过敏的目的,可应用于四季[7]。2018年3月1日～2020年5月1日,我们对45例AR 患儿采用中药穴位贴敷配合耳穴压豆,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊的90例AR患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄3～12岁；②符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[8]的AR诊断标准者；③符合《中医病症诊断疗效标准》[9]的AR诊断标准者；④患儿家属知情同意并签署知情同意书；⑤皮肤完好,能够配合完成穴位贴敷者。排除标准：①重度鼻中隔偏曲、严重鼻窦炎、鼻息肉或哮喘发作期及重要器官功能障碍者；②精神或认知功能障碍者；③对本研究中药或治疗药物存在过敏者；④近1个月应用糖皮质激素治疗或免疫治疗者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各45例。对照组男27例、女18例,年龄3～12(7.28±3.16)岁；病程0.5～5.8(3.16±1.23)年；鼻部症状评分(6.46±3.26)分。观察组男28例、女17例,年龄3～12(7.41±3.22)岁；病程0.5～6.0(3.26±1.33)年；鼻部症状评分(6.51±3.20)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》,经本院医学伦理委员会审议并通过。

1.2 方法 两组患儿给予常规治疗,避免接触变应源,口服氯雷他定治疗,给予3～5岁患儿口服剂量为每次5 mg,1次/d；6～12岁患儿口服剂量为每次10 mg,1次/d,连续口服60 d。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上采用中药穴位贴敷,中药由白芷30 g、延胡索30 g、肉桂30 g、白芥子15 g、细辛15 g、丁香10 g,使用生姜汁调和成厚度3 mm、直径1 cm的外用药贴若干,每次取外用药贴分别贴敷于大椎、定喘穴、肺俞穴、风门、脾俞、肾俞等穴位,每个穴位贴敷4 h,连续贴敷7 d后休息3 d,再贴敷7 d,依次循环共贴敷5个循环。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用耳穴压豆,于穴位贴敷前进行,协助患儿取坐位,首先使用棉棒在耳部的鼻、肺、肾上腺、内分泌穴位点进行探查,确定耳穴位置,取王不留行籽粘贴置于左侧耳穴部位,指导患儿自行按压20下,按压力度以存在明显痛感为宜,每日于晨起、午餐后、晚睡前各按压1次,共3次,每隔3 d更换为另一侧耳穴,双耳轮换,连续治疗60 d,治疗后对两组患儿跟踪随访6个月,记录患儿复发情况。

1.3 评价指标 ①免疫功能：采集患儿治疗前及治疗后6个月晨起空腹肘静脉血5 ml,经3000转/min离心10 min,分离血清后储存至-20 ℃冰箱内备用,应用流式细胞仪对CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的T淋巴细胞亚群进行监测,检测方法严格参照说明书进行。②疗效：分为中医疗效、西医疗效评价。中医疗效依据《中医病证诊断疗效标准》[10]进行评定,分为临床痊愈、显效、有效、无效4个等级,临床痊愈(症状、体征消失,实验室检查呈阴性,随访期间无复发时间>3个月)、显效(症状、体征明显减轻,发作次数减少,随访期间复发时间≤3个月)、有效(症状、体征有所减轻,发作次数减少)、无效(症状、体征无明显改善)；西医疗效依据中华医学会耳鼻喉科分会所制定的AR症状分级标准[11]进行评价,包括鼻塞、鼻痒、鼻流清涕、打喷嚏4个症状,评分为1～3分,评分越高表示患儿临床症状越严重,采集治疗前、治疗6个月患儿的AR症状分级评分进行比较。

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫功能变化比较 见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能变化比较

2.2 两组中医疗效比较 见表2。

表2 两组中医疗效比较

2.3 两组治疗前后症状分级评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后症状分级评分比较(分,

3 讨论

受国内空气污染、气候变暖、雾霾等外界环境变化,儿童AR已成为耳鼻喉科常见疾病。儿童AR发生与免疫细胞因子密切相关,属于全身系统炎症因子在鼻部产生的局部表现,故而对AR治疗及调养不能忽视免疫功能变化[12]。尤其是在药物治疗期间,会受依从性差的影响,难以形成有效且持久的疗效。氯雷他定作为常用的三环抗组胺药,对机体外周H1受体具有高选择性,减少肥大细胞组胺生成,增加相关炎症因子的通透性,抑制毛细血管扩张,作用效果持久,患儿需要长期用药,停药后复发风险较大[13-14]。复发主要受炎性因子及免疫功能共同作用,氯雷他定对降低机体炎性因子水平疗效显著,但对免疫功能改善意义较小[15]。因此,在药物治疗期间应注重改善患儿的免疫功能,降低患儿复发风险。

AR的中医病机与正气不足、外感风寒、饮食无节有关,脾肺气虚为病机。中医学者认为,AR应遵循补益脾肺、化伏痰、扶正气、祛风邪的原则[16]。中药穴位贴敷组方中医白芥子为主,行温中散寒、豁痰利气之效,兼以白芷、细辛、延胡索的除风利湿,祛风散寒、温肺化痰,理气止痛功效,再以肉桂、丁香行散寒止痛、温补阳气,补肾助阳、温中降逆合用,共奏散寒扶阳,补益肺脾功效[17]。通过穴位贴敷避免患儿口服药物不配合,对定喘穴、肺俞穴、风门穴、脾肾腧穴进行穴位贴敷,有助于宣肺理气、平喘通窍、调节机体、缓解呼吸道再症状。

本研究结果显示,治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均优于治疗前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)；经中医疗效评估,观察组临床痊愈率优于对照组(P<0.05)；以AR症状分级评分评估,观察组治疗后鼻塞、打喷嚏、鼻流清涕、鼻痒症状评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。AR的病理学研究证实,AR局部鼻黏膜下的大量炎性因子,尤其是CD4+T细胞及嗜酸性粒细胞所介导的免疫炎性反应。观察组免疫因子CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更快升高。基于CD4+T 细胞浓度与外界刺激源进入体内时产生的免疫反应启动效应呈正相关,而CD8+T 细胞浓度是被感染病毒细胞清除效果的反映指标,自身免疫功能强弱主要以CD4+/CD8+比例高低为反馈指标。耳穴压豆可进一步提升中药穴位贴敷的AR患儿免疫功能水平。同时,耳穴压豆治疗是将中医经络理论为基础,以手法按压的持续刺激对肺、鼻、肾上腺、内分泌等耳穴,发挥通利鼻窍作用。中医认为耳廓与机体脏腑经络相连,以王不留行籽作为按压介质,能够刺激耳穴起扶正驱邪、温阳补肾、益气固表的功效。但本研究仍存在一定不足,由于研究样本量较小,难免存在一定的数据偏倚,且治疗方式较多,为保证研究基线水平的科学性,并未纳入使用糖皮质激素、孟鲁司特等药物或免疫治疗患儿。

综上所述,耳穴压豆配合中药穴位贴敷能够改善AR患儿免疫功能,提升中医疗效,减轻鼻塞、打喷嚏、鼻流清涕、鼻痒症状严重程度。