舒适化浅镇静护理干预策略对ICU机械通气患者的影响

王 芳,李 冰,吴 莉

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水223400)

随着临床机械通气在ICU中广泛使用,随之而来的机械通气风险也越来越明显,特别是不合理的镇静应用会延长机械通气时间,抑制咳嗽甚至出现呼吸机相关性肺炎等风险因素,导致ICU患者的住院时间也会延长,进而降低ICU床位使用率并提高了患者的医疗费用[1]。目前有关研究表示,接受机械通气患者常规中断镇静可有效改善镇静剂使用效果,从而缩短机械通气时间,也避免患者发生并发症的风险[2]。2019年4月1日～2020年4月1日,我们对41例ICU行机械通气患者采取舒适化浅镇静护理干预策略,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期抽取的82例ICU行机械通气患者作为研究对象。纳入标准：①患者年龄>50岁,预计行机械通气>48 h；②需要满足以下至少一个条件：肺功能显示中度或重度通气障碍、存在心功能不全病史、认知功能正常者。排除标准：①存在神经萎缩等疾病者；②有幻听、视觉障碍或分裂人格患者；③合并意识功能障碍者；④明确诊断为晚期肿瘤因素导致呼吸功能障碍者[3]。依照电脑系统设置将患者分为对照组和观察组各41例。对照组男19例、女22例,年龄62～78(70.15±3.64)岁,急性生理和慢性健康评分15～23(18.13±2.09)分。观察组男18例、女23例,年龄63～79(70.47±3.53)岁,急性生理和慢性健康评分16～22(18.04±2.81)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,对患者实施镇痛镇静干预,按照ICU日常基础护理操作给予口腔和营养护理等,医护人员要定时为患者翻身和叩背等,也要同家属进行积极、正确的沟通。护理人员要对患者的心理情况、疼痛情况进行评估,并做好记录,为日后的交接班做好准备,同时对患者实施护理后,要与之前的评估数据作对比,若效果不明显,则尽快调整方案。

1.2.2 观察组 给予舒适化浅镇静护理干预。

1.2.2.1 早期舒适化浅镇静护理 组建舒适化镇静管理团队,由护士长担任团队队长,成员为2名主治医生和4名IUC责任护士,早期评估患者是否需要镇静、镇痛干预,启动舒适化浅镇静管理操作。同时,采用预约制度探视方法,告知家属在规定的时间段进行探视,并按照患者和家属的实际需要增加探视次数和时间,让患者可以足够信任护理人员,提高其护理配合度[4]。

1.2.2.2 优先镇痛 在镇静操作前要遵守医生叮嘱使用多种镇痛药物,主要包括地佐辛、瑞芬太尼等。同时也要提倡多种镇痛药物的联合应用,做到在最大程度上控制患者的疼痛,在患者接受诊疗护理的同时,医护人员需要加强无痛操作,在实施前要对患者进行心理安慰,做好前期的镇痛评估,减轻各种穿刺、吸痰、抽血等引起的疼痛[5]。根据患者的反应情况适当增加心理干预、舒适体位等护理。同时,护理人员也要注重为患者尝试一些非药物镇痛方式,主要包含音乐疗法、心理暗示等,以分散患者注意力的形式,让其心态处于放松或放空,为患者调整合适的体位姿势,维持平静且舒适的状态。

1.2.2.3 最小化镇静 相比较疼痛缓解,镇静是其次的目标之选,强调在镇痛应用的基础上按照患者的实际病情需要给予相应的镇痛,该镇痛药物的选择需要适当做出调整,直到逐步撤离镇静药物的使用,以最小镇静剂量来为患者加大舒适程度。若是镇痛和浅镇静的效果不足以让患者恢复平静,需要立刻调整治疗措施,从镇静和镇痛中寻找失败因素,在日后的护理中避免同类型情况发生[6]。

1.2.2.4 人文关怀 待患者住院后,医护人员需要主动与家属取得联系,清楚患者的爱好、性格、生活习惯等,同时对该信息做好记录,为之后的交接班工作打好基础。护理人员在同家属沟通时要采取通俗语言,避免家属听不懂,在与患者沟通时,可以适当给予鼓励语言,以此让患者感受到安慰。夜晚可以按照患者喜好播放轻音乐,以提高患者的睡眠质量,待患者可以脱机时引导其深呼吸和有效咳嗽,避免患者出现任何不良情况[7]。

1.2.2.5 早期功能锻炼 清晨6：00对患者停止肌松剂或减少镇静药物用量,让患者恢复清醒,可以进行常规的动作指令,护理人员可以帮助患者完成眨眼、点头、握手、击掌等肢体动作,若患者意识未完全恢复,护理人员需要以自主活动增加、刺激后睁眼,对各项指令顺利完成为标准。护理人员需要实时监测患者的生命体征,同时对患者呼吸指数也要做好标记,若是血氧饱和度>95%,则继续为患者保持唤醒护理,并监测各项指标,评估脱机的可能,若是不满足临床的相关标准,则需要对患者实施原本的镇静护理计划[8]。

1.3 观察指标 ①机械通气时间、ICU住院时间。②镇痛效果及用药(丙泊酚、右美托咪定)情况。③不良事件发生情况：包括意外拔管、气胸、气管切开、谵妄、呼吸机相关性肺炎、定向力障碍。

1.4 统计学方法 通过EpiDate(V3.1)软件录入数据,采用SPSS26.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、ICU住院时间比较 见表1。

表1 两组机械通气时间、ICU住院时间比较

2.2 两组镇痛效果及用药情况比较 见表2。

表2 两组镇痛效果及用药情况比较

2.3 两组不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

机械通气是ICU危重症患者最为常见且最重要的治疗方式,随着我国近些年对为危重症医学研究的深入,发现机械通气具有替代患者自主呼吸的优势,特别是人工气道的成立,可以有效保证危重症患者的基本通气功能[9]。但该操作是一种有创行为,容易对患者呼吸道产生一定损害,使其呼吸道预防功能明显变弱,在大量细菌入侵下易发生感染。临床提出的机械通气治疗效果显著,能改善急性左心衰竭患者的氧弥散症状,改善因缺血、缺氧引发的酸中毒,提升肺泡内压,减轻肺水肿导致的液体外渗,同时给予机械通气治疗还可以改善呼吸运作、胸腔内压的负荷工作,进而提升心功能。对高龄重症患者来讲,其心脏排血量已经呈现下降趋势,使周边组织也发生灌注不良,患者机体正常代谢无法满足,从而使运动耐力降低。按照临床的基础表现分析,主要集中在消化道淤血和呼吸困难2个方面,心脏作为人体重要器官之一,对患者的身体健康及生命会造成直接威胁,若是心脏供血不足,则会导致休克或缺氧等现象,因此患者会表现出心肌细胞功能异常等现象。再加上ICU患者长期受病痛折磨,情绪和心理上都存在一定的波动,均会对机械通气治疗造成一定影响[10]。因此,对行机械通气的IUC患者给予针对性的舒适化浅镇静护理,可以让患者暂时安静下来,利于接下来的治疗工作。

本研究结果显示,观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.01)。由此得知：①舒适浅镇静护理可以有效缩短患者ICU住院时间,加快患者预后。该护理方案的实施,对缓解患者生理和心理上的疼痛都有很重要的价值,由于镇静卧床使患者的日常活动量减少,再加上激素和神经肌肉阻滞剂的应用,可以缓解患者的焦虑情绪。在与患者进行良好沟通的前提下,告知患者采取舒适镇静护理的重要性,可以为患者带来良好的治疗效果,且能提高患者的配合度[11]。②有效缓解患者生理上的痛感,减少谵妄等不良反应。疼痛感刺激的不良反应就是引发谵妄,舒适浅镇静护理以患者为中心,早期实施个性化舒适镇痛干预,随时按照患者的临床反应情况进行评估干预,滴定式镇痛药物剂量的整顿,可以联合药物作用机制在最大程度减少药物对患者带来的不良反应,以此达到最佳的治疗效果。此外,护理人员在最大程度内帮助患者缓解疼痛,可以从播放患者喜爱音乐、电视节目、心理干预等非药物镇痛方式入手,以此可以加强药物的镇痛效果。上述研究表示的中心点为最小化的镇静药物来保证危重症患者的生命器官外,还可以尽可能减少痛感刺激,同时提高患者的睡眠质量。③舒适浅镇痛护理以人文关怀为核心理念,充分鼓励患者及家属正确面对治疗,医护人员要定期与患者组建正确的沟通方式,打破ICU的冰冷环境,主动对有任何疑问的患者给予耐心解答,缓解患者内心的顾虑,尽可能满足患者需求[12]。同时,定时让家属通过视频与患者完成探视,进而缓解患者的焦虑情绪,提升治疗希望。④主动鼓励患者或辅助危重症患者每天进行被动的肢体或关节活动,帮助患者找回自信心,改善其负性情绪,提高患者住院期间的舒适性[13]。