强化健康教育护理模式对冠心病合并糖尿病患者的影响

顾巧玲,孙 娜,宋雪楠,刘华丽

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012；2.德州市人民医院)

糖尿病是临床上常见的一种代谢性内分泌疾病,常发生于中老年人群体中[1],主要发病机制为胰岛素分泌绝对或相对不足,从而导致脂肪、血糖、蛋白质等人体内物质代谢紊乱的现象[2]。临床症状常以“三多一少”为主,即“多食、多饮、多尿、体重减少”。如果患者平时对血糖不加以控制,则持续处于较高水平的血糖将会损伤到血管上皮,并逐渐造成冠状动脉脂质沉积,最终导致粥样硬化,发展到一定程度则导致冠心病的发生,相关研究已证实两者互为因果关系[3]。在糖尿病中的遗传、代谢等危险因素与冠心病的发生、发展是相互关联的,既可以促进糖尿病的发生、发展,又可导致冠心病的进展与加重[4]。相关研究指出,糖尿病与肥胖等是冠心病发病的高危独立影响因素,同时妊娠期糖尿病病史[5]、胰岛素抵抗[6]及动脉粥样硬化性血脂异常等[7]均可增加糖尿病患病风险。认识2型糖尿病发生的危险因素可促进高危人群的筛查、早期发现和治疗,以减少微血管和大血管并发症[8],同时对患者进行护理干预尤为重要[9]。2020年1月1日～2021年1月31日,我们对30例冠心病合并糖尿病患者实施强化健康教育护理模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的60例冠心病合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①确诊为冠心病合并糖尿病者；②生活能自理者；③能自主与医护工作者进行有效沟通者；④同意入组研究者。排除标准：①严重精神疾病者；②伴有其他慢性病者；③伴有恶性肿瘤或恶病质者。将患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组男16例、女14例,年龄(62.75±3.84)岁;病程(7.25±0.89)年。对照组男17例、女13例,年龄(63.15±3.62)岁;病程(7.17±0.75)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预,每天测量2次血压、血糖,监测患者血压、血糖变化,给予患者健康教育,戒除不良嗜好,并养成良好的饮食习惯与用药依从性,每天按时给予患者相关疾病知识科普,提高患者对自身病情的认知程度[10]。观察组给予强化健康教育护理模式。①情绪疏导。密切关注患者日常精神状态变化,及时发现其负性情绪,并细心询问其原因,对患者讲述既往相似病情并预后良好患者的治疗案例,增强患者抵抗疾病的自信,并给予患者心理疏导,及时排除负性情绪,避免因不良情绪对患者康复造成干扰。同时嘱家属给予患者足够的家庭支持,使其安心养病,减轻不必要的心理负担,并及时询问家属家庭经济情况,根据患者实际情况及时调整治疗方案。②健康知识指导。根据受教育程度、疾病了解程度、性格特点等为患者选择个性化知识教育方式,教育内容包括发病机制、治疗方案、用药原则及患者预后等,嘱患者将常用药物置于醒目位置,并为其制作用药标签,注明每种药物的用量、服药时间、注意事项等,并于说明书上标记不良反应,嘱其不能自行更改用药；嘱患者注意清淡饮食,在补充充足蛋白质的前提下低盐、低脂、糖尿病饮食,每日少量多餐。③运动护理。适当的运动有助于增强患者身体抵抗力,并有助于控制病情,监督患者每次运动前行充足的准备活动,热身后嘱患者多采用低运动强度的有氧运动,每次持续5～10 min,每天总运动时间≤30 min。④出院后健康教育。出院后前2周进行每周不低于2次的随访教育,可通过电话、微信、门诊复诊等形式,然后进行每个月1次的知识推广教育,可嘱患者关注医院健康教育小程序。交流的内容包括：患者饮食、运动是否合适；服药是否规范；心理状态是否良好。

1.3 观察指标 比较两组满意度、治疗依从性(包括遵医饮食、用药、康复锻炼和调节情绪)、护理前后血糖指标。采用焦虑自评量表(SAS)[11]、抑郁自评量表(SDS)[12]评估两组心理状态。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖指标比较 见表1。

表1 两组护理前后血糖指标比较

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较(分,

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

相关研究表明,随着人们生活水平的不断提高、生活方式和习惯的改变、社会人口老龄化等,冠心病、糖尿病等慢性疾病的患病率逐年升高[13]。在不断增加患者数量的压力下,医护人员的短缺成为患者治疗依从性差、相关知识掌握不足、对自身疾病了解程度不足等问题的原因之一[14],从而造成医护工作面临着巨大的挑战。冠心病与糖尿病均属于慢性疾病,两者发病机制复杂,两种慢性病的结合不仅造成患者代谢紊乱,还增加患者血糖控制难度[15]；同时在高血糖水平下患者的神经系统受损,自主调节功能受到一定程度的影响,从而造成血压、心律及心率的变化,使病情进一步恶化[16]。故对冠心病合并糖尿病的患者除常规药物治疗外,有效的护理健康教育干预对患者病情恢复也有着重要的意义[17]。

出院后,通过微信或电话给予冠心病合并糖尿病患者的指导属于对患者进行一对一指导,指导内容包括运动方式指导、饮食结构指导和戒除不良嗜好等,促使患者增强健康意识和自我保健意识,提高遵医行为[18]。良好的治疗依从性有助于患者更好地控制血糖,提高生活质量,减轻患病痛苦。本研究发现,使用强化健康教育护理模式有助于降低患者血糖水平,提高患者遵医嘱依从性,缓解焦虑和抑郁情绪,改善其心理状态。