个体化分级分期护理联合减压床垫在ICU患者中的应用

孔蓓蓓,岳 丽,李凤云,程 璐*

(1.沧州市人民医院医专肿瘤院区 河北沧州 061001；2.沧州市人民医院)

ICU是危重症患者集中的地方,大部分危重症患者无法进行自主活动,且常暴露于压力性损伤危险因素中,易发生压力性损伤[1]。有研究认为,ICU压力性损伤发生率远高于普通病房,且压力性损伤的发生可增加患者痛苦,不利于其康复[2]。压力性损伤受压力、摩擦力、剪力三种因素单独或叠加影响,常发生于骨隆突处[3]。评估分级可能发生压力性损伤的患者,有利于明确其危险因素,增加护理人员的工作目的性,达到科学预防的效果。有研究认为,对ICU患者使用减压床垫,有利于预防患者发生压力性损伤[4]。本文旨在探讨个体化分级分期护理联合减压床垫在ICU患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2020年6月1日收治的80例ICU患者为研究对象。纳入标准：①入住ICU时间≥7 d者；②年龄18～80岁者；③Braden评分[5]≤18分者；④充分知情同意者。排除标准：①存在严重躯体疾病者；②合并急性、慢性皮肤病或烧伤者；③合并严重精神障碍者；④使用药物或非药物治疗的情况下生命体征不稳定或波动超出正常范围者；⑤意识模糊、无法表法主观意愿者；⑥入院时存在压力性损伤者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年龄(38.69±7.04)岁；受教育年限(11.58±2.41)年；疾病类型：心脑血管疾病13例(32.50%),神经系统疾病14例(35.00%),肺部疾病13例(32.50%)。对照组男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年龄(39.15±7.37)岁；受教育年限(11.76±2.52)年；疾病类型：心脑血管疾病12例(30.00%),神经系统疾病15例(37.50%),肺部疾病13例(32.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理和统一床垫,如饮食指导、用药护理等。观察组实施个体化分级分期护理联合减压床垫,具体方法如下。

1.2.1 减压床垫 采用江苏富林医疗设备有限公司生产的防压力性损伤床垫,使用前有专业人员进行充气。

1.2.2 个体化分级护理 ①分级评估：干预人员采用Braden评分表评估患者压力性损伤的风险度,按照患者得分进行分组。Braden评分≤9分为极高风险组,10～12分为高风险组,13～14分为中风险组,15～18分为低风险组。②低风险组护理：干预人员给予常规护理,每2 h翻身1次,患者身体下方垫棉质中单,每周Braden评分2次。夜间干预人员调低仪器报警声、调节合适温度湿度,减少灯光和手机铃声刺激。睡前,根据患者喜好播放轻音乐,治疗、护理操作时注意保护患者隐私,白天集中治疗,避免晚间打扰患者休息。③中风险组护理：在低风险组患者基础上给予骨隆突处覆盖半透膜敷料或水胶体敷料,密切关注患者皮肤变化,若患者需抬高床头,以<30°为宜,避免患者因抬高过度导致身体下滑,形成压力性损伤。④高风险组护理：在中风险组患者基础上制订个性化护理计划,干预人员评估患者疾病特点、营养状况、活动能力等因素后进行护理。患者翻身间隔缩短为1 h,身体下方垫棉质软垫,保持患者皮肤清洁,皮肤褶皱较多处使用爽身粉,为患者进行床上擦浴,使用护肤品,及时更换床单。根据患者病情鼓励其进高热量、高营养、富含维生素的食物,增加床上活动,主动翻身,使用棉垫、手脚圈垫预防外踝、足跟。⑤极高风险组护理：在高风险组患者基础上进行护理,易发部位给予无痛保护膜、溃疡粉,肛周涂保护膜,防止大便刺激,便后及时清洁,防止细菌感染。干预人员制订个性化饮食方案,加强患者肠内营养。

1.2.3 个性化分期护理 ①淤血红润期：加强预防措施,增加营养摄入,增加翻身次数,避免排泄物刺激。②炎性浸润期：患者出现大水疱无菌操作抽取液体,不剪去表皮,涂抹碘伏,使用无菌敷料包扎。③浅度溃疡期：保持患者受损局部清洁、干燥,药物涂抹至患者创面愈合。④创面坏死较多深达肌层：清理患者局部坏死组织,再将药物涂抹于脱脂棉上,敷于创面。干预持续至患者出院。

1.3 评价指标 ①压力性损伤：根据NPUAP(2016)压力性损伤标准[6]判断患者是否出现压力性损伤,并进行分级,分为1～4级、无法分级及深部组织压力性损伤。②负性情绪：采用医院焦虑抑郁量表(HAD)[7]于干预前后评估两组负性情绪。HAD分为焦虑、抑郁2个维度,各7个条目,使用0～3分Likert 4级计分法,得分越高表示负性情绪越重。③睡眠质量：采用Richards Campbell睡眠量表(RCSQ)[8]于干预前后评估两组睡眠质量。RCSQ针对ICU患者睡眠质量制定,RCSQ涵盖夜间环境噪声、夜间睡眠深浅、夜间醒来情况、夜间入睡快慢、夜间醒来再入睡情况、夜间睡眠总体质量6个项目,采用视觉模拟评分的方式进行评分,得分为0～10分,得分越高表示患者睡眠质量越差。④舒适状况：采用舒适状况量表(GCQ)[9]干预前后评估两组舒适状况。GCQ涵盖生理、心理精神、社会文化、环境4个维度,共28项,使用1～4分Likert 4级计分法,得分越高表示舒适状况越好。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况比较 见表1。

表1 两组压力性损伤发生情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后RCSQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后RCSQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后HAD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAD评分比较(分,

2.4 两组干预前后GCQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GCQ评分比较(分,

3 讨论

压力性损伤多发于人体组织无肌肉层包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护、易受压的骨隆突处,亦多发于昏迷、营养不良、长期卧床者[10]。压力性损伤一方面增加患者护理、治疗难度,另一方面压力性损伤发生感染可危及患者生命安全。随着医学器材的推陈出新,将减压床垫逐渐应用于压力性损伤的预防中,取得一定效果[11]。制订分级分期的护理计划,有利于患者获得针对性的护理干预,避免因干预人员经验不足出现偏差或盲目性问题。

本研究结果显示,观察组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05),说明个体化分级分期护理联合减压床垫对ICU患者压力性损伤预防效果满意。其原因可能与下列因素相关：①个体化分级分期护理将患者根据压力性损伤风险评估分级后再进行护理,为实施护理奠定科学基础,有利于护理资源合理分配,进行前瞻性护理。②减压床垫能有效减少剪切力与摩擦力,且能隔离汗液入侵,床上移动可随时改变患者受压部位的受压点,为受压部位提供良好的血液循环。③常规护理注重基础护理,未能结合实际病情给予患者压力性损伤的预防措施,而个体化分级分期护理则通过定时翻身、观察患者受压部位状况、利用护理垫吸汗、肛周运用造口粉等措施预防患者发生压力性损伤。瞿小龙等[12]研究认为,使用减压床垫有助于预防患者压力性损伤发生,与本研究结果一致。

本研究结果显示,观察组干预后HAD评分低于对照组(P<0.05),说明个体化分级分期护理联合减压床垫有助于缓解ICU患者负性情绪。其原因可能在于：干预人员通过实施个性化护理,增加患者被重视感,树立其治愈疾病的信心,以缓解其负性情绪。周妤等[13]研究证实,实施个性化护理有助于缓解患者负性情绪,与本研究结果一致。有研究认为,ICU重症患者因疾病、自身性格、药物不良反应、所处环境等因素影响,易发生失眠,可加重负性情绪,不利于疾病康复[14]。本研究结果显示,观察组干预后GCQ评分高于对照组(P<0.05),说明个体化分级分期护理联合减压床垫有助于改善ICU患者的睡眠质量。其原因可能与观察组个性化护理过程中,集中治疗时间,减少夜间被打扰,干预人员为患者创造有利于睡眠的安静环境有关。

ICU患者本身因疾病、用药不良反应、治疗措施等因素造成舒适度下降,而舒适度下降可对患者睡眠质量、情绪状态等造成负面影响,不利于患者康复。本研究中,干预人员通过进行个体化分级分期护理联合减压床垫,满足患者需求,减轻不适感,增强患者受重视感,缓解患者负性情绪,提高其舒适度。另一方面,观察组使用减压床垫预防压力性损伤发生,有助于提高患者舒适度。张晓莉等[15]研究证实,患者睡眠质量的改善有助于患者舒适度的提升。

综上所述,个体化分级分期护理联合减压床垫可有效预防ICU患者压力性损伤发生,且缓解负性情绪,改善睡眠质量,提高其舒适度。