患者参与型护理模式对淋巴瘤化疗患者自我效能及应对方式的影响

杨宇珍,谢银燕,栾秋月

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤,其病情发展快、不良反应多、病死率高[1-3]。化疗是淋巴瘤的主要临床治疗手段,但在化疗过程中易产生多种不良反应,严重不良反应会影响患者的自我效能和应对方式,从而降低治疗效果,甚至可能会中断化疗[4-7]。有研究表明,对淋巴瘤化疗患者实施一定的护理手段能够改善患者心理状态,提高治疗效果,而在传统的护理方案中仅注重患者生理健康状况,易忽视其心理需求[8-9]。患者参与模式强调患者在护理过程中,掌握疾病相关知识、拥有自我管理的能力和信心,是一种能够促进患者健康行为的护理理念[10]。2018年1月1日～2020年10月1日,我们对79例淋巴瘤化疗患者实施患者参与型护理模式干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期接受治疗的160例淋巴瘤化疗患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组79例和对照组81例。观察组男40例、女39例,年龄20～65(50.08±7.81)岁；病程1.5～7.0(3.81±1.10)年。对照组男39例、女42例,年龄23～60(48.91±8.00)岁；病程1.0～6.0(3.91±1.14)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①严格对患者进行化疗治疗,使用BD留置针或PICC,并告知患者长期保留留置针的注意事项；②向患者普及淋巴瘤化疗、不良反应、缓解疼痛措施等基础常识；③化疗过程中,定点巡视并测评患者疼痛程度,必要时使用镇痛药物；④指导患者保持规律、健康的作息及饮食习惯,补液后注意休息,持续护理8周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施患者参与型护理模式,持续护理8周。具体内容如下。①建立患者参与型护理模式护理小组。本研究护理小组包括1名护士长、1名心理治疗师和3名护理人员。在研究开始前,由科室医生和护士长对所有小组成员进行淋巴瘤疾病、化疗、预后等相关知识的培训；心理治疗师进行患者参与型护理相关知识的普及以及一般自我效能感量表(GSES)[11]、中文版医学应对问卷(MCMQ)[12]的正确使用方法；并对常规护理方式进行探究分析,完善和规范护理措施。②知识普及。对首次进行化疗者,护理人员向患者及家属普及疾病相关知识,发放淋巴瘤化疗健康手册,方便患者随时查看和学习。③心理干预。在入院时了解患者基础情况,同时通过家属进一步掌握患者个人信息；护理人员主动与患者进行交流,并根据患者实际情况进行健康教育；诱导患者主动表达自己对治疗效果的期望,并鼓励患者参与自我管理、护理措施方案的制订,增强其存在感和责任感；向患者普及缓解不良情绪、疼痛的技巧,如深呼吸、听音乐转移注意力、主动倾述和及时宣泄等。④不良反应护理。在化疗前,向患者普及淋巴瘤化疗可能出现的不良反应，如恶心、腹痛、脱发等处理方式,告知不良反应的注意事项和普遍性；鼓励患者主动与患友交流,通过沟通和鼓励,提高患者对不良反应的接受度；向患者介绍简单的康复训练和按摩方式,自行采取措施缓解不良反应。⑤饮食护理。向患者普及健康食材和饮食准则,以高蛋白、富含钙质、低糖、低脂食物为主,鼓励患者共同制订饮食食谱,提高饮食依从性和自我约束力。

1.3 评价指标 ①记录两组住院费用及平均住院时间。②自我效能：护理前及护理后第1、2、3周,采用GSES评定两组自我效能变化情况。该量表包括10个条目,满分为45分,最终得分与患者自我效能呈正相关。③应对方式：护理前后,采用 MCMQ对两组患者的应对方式进行评测。该量表主要包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度,共20个条目,每项条目1～4分,总分80分,最终得分与患者应对能力呈正比。同时面对、回避、屈服的Cronbach′s α分别为0.69、0.60、0.76,重测信度分别为0.66、0.85、0.69。④记录两组术后不良反应发生情况,包括白细胞减少、恶心、呕吐、骨髓抑制、静脉炎,其中不良反应总发生率(%)=(白细胞减少例数+恶心呕吐例数+骨髓抑制例数+静脉炎例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较

2.2 两组住院时间和住院费用比较 见表2。

表2 两组住院时间和住院费用比较

2.3 两组护理前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GSES评分比较(分,

2.4 两组护理前后 MCMQ评分比较 见表4。

表4 两组护理前后 MCMQ评分比较(分,

3 讨论

患者参与型护理模式能提高淋巴癌化疗患者的自我效能。自我效能是指个体对自身实现某个目标的信心,具有较高的自我效能同时会伴有较强的自我驱动力[13]。对胃癌晚期化疗患者而言,病情的严重程度及化疗药物所带来的不良反应均会严重打击其自信心,从而影响自我效能[14-15]。本研究结果显示,护理后,观察组GSES评分优于对照组(P<0.01),由此说明,患者参与型护理模式显著改善淋巴癌化疗患者的自我效能能力。可能是因为在传统化疗护理方案中,更加注重治疗及护理措施的执行,而缺乏对患者心理需求的关注；淋巴化疗患者生理和心理均需承受极大的痛苦,其中心理障碍会造成自我效能低下、消极应对治疗、配合度低等状态,严重影响治疗效果[16-18]。在患者参与型护理模式中,护士和心理治疗师在患者入院时进行基础情况的调查,与家属沟通是为更加了解患者具体情况,根据患者心理需求和实际条件指导制订护理方案,能够提高护理方案的可实施性,同时提高患者对疾病病因、治疗、护理方案认知度。

患者参与型护理模式能改善应对方式。应对方式能够反映患者在化疗应激期间处理情绪、保持心理平衡的能力,积极的应对方式有利于提高患者治疗依从性,从而改善患者生活质量及治疗效果,因此,关注、纠正癌症晚期化疗患者应对方式也是心理治疗重点。本研究结果表明,护理后,观察组MCMQ评分优于对照组(P<0.01)。说明患者参与型护理模式较传统的护理方式而言,能够改善淋巴癌化疗患者的应对方式。这是因为在患者参与型护理模式中,通过发放健康知识手册方便患者再次翻阅、学习,如此可以增强患者对疾病的认识,从而可以提高患者对患病事实、可能发生的不良反应的接受度。化疗患者发生不良反应可能性非常大,疼痛、不适、恐惧感会影响正常治疗,在患者参与型护理模式中,提前告知适当康复运动、按摩、呼吸等缓解方式,可以减轻患者恐惧心理和应激反应,当疼痛发生时能在一定程度上自行缓解；指导患者制订食谱、熟知化疗配合重点,提高患者疾病自我认知,也是改善患者应对方式的根本原因。

患者参与型护理模式能改善预后和缩短住院时间。本研究结果显示,观察组平均住院时间短于对照组(P<0.01),住院费用、不良反应发生率均低于对照组(P<0.01)。与较高的自我效能和应对能力具有一定联系,患者自我约束能力的提高、积极心态是不良反应总发生率较低的主要原因；观察组住院时间短于对照组(P<0.01),是因为不良反应较少,患者恢复更好,治疗费用与患者住院时间、不良反应治疗措施有关。

综上所述,患者参与型护理模式可有效提高淋巴瘤化疗患者的自我效能,改善其应对方式,缩短住院时间,降低住院费用和不良反应发生率。