靶向前瞻护理对妊娠高血压综合征患者血压水平及母婴结局的影响

高 霞,赵 昕,霍 靖

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

妊娠高血压综合征即妊高征,是妇女在妊娠期所特有的一类疾病[1],主要发生在妊娠20周以后,患者常常以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现,严重者会伴有头晕、头痛甚至部分患者会出现昏迷、休克,影响母婴结局[2]。妊高征也是在围生期孕妇和新生儿死亡的重要原因之一[3]。靶向前瞻护理是指探讨找出护理对象病情可能会加重的风险因素,将这些因素作为目标,进行有前瞻性风险的管控效果的一系列护理活动,具有预见性护理的效果[4]。本研究主要探讨靶向前瞻护理对妊高征患者血压水平和母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～2021年3月31日在我院就诊的90例妊高征患者为研究对象。纳入标准：①均确诊为妊高征者；②均为单胎妊娠者；③均已知情同意并自愿参与本研究者。 排除标准：①在妊娠前就合并高血压的患者；②除妊高征外还伴有其他妊娠期并发症者；③合并代谢类疾病者；④合并急性感染病或传染性疾病者；⑤存在精神问题无法配合本研究者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。随机将患者分为对照组和观察组各45例,对照组年龄23～37(28.42±1.17)岁；观察组年龄24～38(28.73±1.28)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理,对患者进行饮食护理,指导患者进食低盐、低脂、清淡饮食,对其做好心理护理,安抚患者。观察组采用靶向前瞻性护理,主要内容如下。①心理靶向护理：入院后,护理人员与患者主动沟通,准确了解其想法和情绪变化,同时结合患者年龄、孕周、性格、家庭背景、教育背景等,选择经验丰富的护理人员给予有针对性的心理辅导,让患者认识到情绪、疾病和妊娠之间的关系；同时也可以邀请病情控制好的产妇进行同伴教育和现身说法,帮助患者改善不良情绪状态,也要重视家属尤其是丈夫对患者的心理支持,鼓励其多陪伴产妇,并与其多交流。②饮食的靶向护理：健康教育相关者讲解合理饮食对患者疾病的影响,并告知患者要限盐,避免盐过多增加肾脏负担,不利于控制血压,也容易引起水肿。根据患者的个人情况和疾病症状等为患者制订个性化的饮食方案。③健康教育及心理干预：为患者讲述有关妊高征的发病机制、主要治疗方法、护理方法等,发放相应的手册、播放视频、图片等，加深患者对妊高征的了解,使其认识到心理原因、血压对妊高征的重要性,同时也可以组织患者互相探讨、交流经验,进一步明确血压与妊娠结局之间的关系,使其明白血压控制的重要性。④病情监测的靶向护理：护理人员要为患者做好病情监测,及时观察患者的血压水平,控制在合理的范围内,判断患者是否有先兆子痫的情况,一旦出现,则要立即联系医生进行处理,随后也要每天动态观察患者的疾病变化,根据患者的病情变化随时调整护理方案和用药方案,并要向患者强调用药的重要性,每天定时服药。⑤并发症靶向护理：护理人员除了对患者的生命体征进行监测外,还要观察患者是否出现视力变化、头晕、头痛、腹痛等症状,记录患者的血压、尿蛋白、体重等,指导患者根据医嘱定期监测胎儿的发育状况,记录自身的血压状态,保证医护人员可以准确掌握患者的病情变化,积极预防并发症。⑥子痫的靶向护理：子痫患者会出现抽搐、意识不清等症状,因此,需要安排丰富经验的护理人员进行专人看护,在抽搐时要防止患者坠床,另外要防止患者咬伤自己,一旦出现尿失禁则应为患者留置导尿,记录尿量,观察尿的颜色、性质等,为患者做好护理,保持呼吸道通畅。⑦分娩后护理：对已经分娩的患者,要记录患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征,防止产后疾病的发生。观察剖宫产产妇切口状况是否出现渗血、渗液及外阴是否有红肿、出血等现象,一旦出现立即与床位医生联系,根据医嘱进行相应的护理。另外要注意输液的速度不宜过快,防止肺水肿、心力衰竭等不良事件的发生,指导产妇术后绝对卧床,待病情稳定后再下床活动,促进伤口的恢复,也有利于恶露的排出；对顺产的患者应根据医嘱进行抗菌护理,为患者做好降压、镇静等基础护护理。

1.3 观察指标 ①记录两组护理后血压和24 h尿蛋白,所有患者在同一时间使用同一台血压计进行测量。②记录两组妊娠结局,统计总不良结局的发生率。③记录两组新生儿结局。

2 结果

2.1 两组护理后血压和24 h尿蛋白比较 见表1。

表1 两组护理后血压和24 h尿蛋白比较

2.2 两组妊娠结局比较 见表2。

表2 两组妊娠结局比较(例)

2.3 两组新生儿结局比较 见表3。

表3 两组新生儿结局比较(例)

3 讨论

由于近年来环境的恶化、生活节奏的加快,妊高征出现明显的增长趋势[5],但其发病机制较复杂,大部分学者认为与遗传、免疫、胎盘因素、氧化应激等多种因素有关[6]。在妊娠期产妇的运动量较以往减少,运动量的减少会导致血液流动减慢,进而更容易发生妊高征[7]。妊高征也是孕妇和新生儿不良结局的重要原因之一,因此,对患者采取有效的护理干预措施就显得十分重要。护理质量的好坏与患者的恢复和疾病状况有紧密的关系,在常规护理干预中,护理人员按照医嘱为患者提供相应的护理服务,虽然在一定程度上有效果,但其护理措施缺乏特异性和针对性,患者的妊娠结局并未得到明显改变[8]。

妊高征起病隐匿,病情进展迅速,也较为凶险,如果不及时护理和治疗很容易导致母婴不良结局[9]。本研究结果显示,护理后,观察组血压、24 h尿蛋白优于对照组(P<0.01)。分析原因：常规护理干预未准确定位护理问题,也没有合理的风险护理措施,导致护理效果不乐观,而观察组通过采用靶向前瞻护理,明确患者出现妊高征的高危因素和疾病进展情况,将饮食、心理、运动、健康教育等作为靶向管理的改善目标,对患者进行有效的预见性护理,情绪的不稳会带来血压的波动[10-11]。本研究与患者进行有效的沟通,准确掌握其目前的心理情况和情感动态,与患者进行合理沟通,同时教育家属给予患者有效的家庭支持,帮助患者合理疏导负性情绪,使其调整好心态,防止由于情绪问题导致的血压不稳和变化。饮食也是导致血压不稳的原因[12],本研究通过对患者进行合理的饮食管理和健康教育,向患者强调了合理的饮食方案,尽可能地减少由于饮食问题导致的血压不稳。

前瞻护理为患者通过合理的评估后采取的一系列护理措施,可以有效提升护理质量[13]。本研究首先是由护理人员对患者目前存在的风险因素进行判断,预见性地实施相应的护理干预,最大限度地避免高危因素。另外,与常规的护理干预相比,前瞻性护理更具有科学性、系统性和规范性,可有效改善母婴结局[14]；通过对并发症的预见性护理,合理监控患者的病情,提升患者的舒适度,有效防止不良刺激,避免出现各种不良事件。通过定期观察患者的情况,可以有效监测患者的生理指标,通过加强与患者的沟通,提高患者对疾病知识的掌握,纠正其以往错误的认知,使其明白用药饮食运动等多方面的知识,促进患者保持良好的心态,通过疾病监测,也可以随时了解胎儿的胎心、胎动等情况,及时发现存在的异常问题。对患者进行合理的运动指导,也可以促进患者的血液循环,防止血液流速降低,在降低血压的同时,又可以防止下肢深静脉血栓形成的发生[15],而通过对子痫患者及时有效的护理干预措施,可以防止疾病进一步恶化。本研究结果显示,观察组母婴结局优于对照组(P<0.05),说明对妊高征患者采用靶向前瞻护理,可以防止高血压对母体的影响,改善母婴结局。

综上所述,靶向前瞻护理是一种预见性、有针对性的护理干预措施,通过对妊高征患者采用这种护理方案,可以有效控制患者的血压水平,同时减少母婴不良结局的发生率,同时也可以促进护理人员自身的水平的提高。