循证护理模式对乳腺癌术后留置经外周静脉置入中心静脉导管患者康复锻炼的依从性及并发症的影响

张萍

天津市第三中心医院分院普外科，天津 300250

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，术后化疗是乳腺癌治疗的重要环节，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是肿瘤术后患者常见的置管方法，留置时间较长，可有效避免反复穿刺对静脉血管造成的损伤［1］。但长时间置管可能出现导管维护不当的情况，诱发多种并发症，轻则影响治疗，重则需要重新置管，增加患者心理负担，降低锻炼依从性。因此，针对乳腺癌术后留置PICC患者采取有效的护理措施十分必要。循证护理模式以权威的科学研究为基础，将研究实据与临床护理相结合，旨在为患者提供良好的护理服务，提高服务质量［2］。基于此，本研究探讨乳腺癌术后留置PICC患者应用循证护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月―2020年5月间天津市第三中心医院收治的70例乳腺癌术后留置PICC患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。观察组男19例，女16例；年龄42～77岁，平均年龄（59.55±5.33）岁；置管位置：贵要静脉27例，肘正中静脉6例，头静脉2例。对照组男20例，女15例；年龄43～77岁，平均年龄（59.38±5.37）岁；置管位置：贵要静脉28例，肘正中静脉5例，头静脉2例。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：置管时记录穿刺过程、时长及置管长度等内容，穿刺完成后使用敷料贴固定穿刺部位，定时更换敷贴，输液前后进行冲管、封管处理，并更换输液接头与敷贴。观察组在此基础上应用循证护理：（1）成立小组。成立由护士长为主导，护理经验丰富的护士为主体的循证护理小组，对组内成员进行培训，保证其均掌握循证护理方法，结合科室临床实际，提出PICC置管后存在的问题，包括并发症及锻炼依从性差。（2）健康教育。置管前自动与患者进行沟通交流，告知置管原理、原因、作用、流程及相关注意事项等，取得患者配合，强化置管并发症教育，嘱患者注意观察穿刺部位与管路通畅情况，如有异常应及时告知医护人员进行对症处理。（3）协作护理。建立线上联络群，要求所有成员均实名制入群，定期于群内发送PICC日常护理相关知识。开展康复研讨会，邀请康复依从性与康复效果均较好的患者分享康复心得。鼓励患者间互相交流康复心得与并发症预防经验，协助患者建立互助提醒、结伴同行的复查机制，提升康复效果。（4）并发症护理。置管输液时，应注意减慢刺激性药物的输注速度，并于输注前后使用生理盐水冲管。PICC换药时应加强无菌干预，避免感染。叮嘱患者尽量避免穿刺手臂过度活动或局部受压的情况出现。加强护理人员的无菌操作意识，提升无菌操作与消毒隔离工作质量。导管留置期间，如需洗浴可用保鲜膜包扎穿刺部位。保证病区通风、清洁、干燥。两组均干预1个月。

1.3 观察指标

（1）依从性。采用我院自制锻炼依从性量表从抵触情绪、配合度等方面评价两组置管1个月康复锻炼依从性，Cronbach’sα系数为0.853，重测效度为0.861，满分100分，不依从：≤60分；部分依从：61～89分。完全依从：≥90分。（2）并发症。对比两组置管1个月内，患者机械性静脉炎、穿刺点渗血、局部感染、皮肤过敏、导管脱出、堵塞等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性对比

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者依从性对比例（%）

2.2 两组患者并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比例（%）

3 讨论

目前，临床通常采用手术的方式治疗乳腺癌，术后患者常常需要长期进行输液及放化疗，因此为患者选取有效的置管方式十分重要。PICC置管较传统静脉途径，具有安全、留置时间长等优点，可避免长期反复插管，减少化疗药物对血管的刺激［3］。但由于PICC置管时间较长，患者极易因导管维护不当出现机械性静脉炎等多种并发症，加重患者负性情绪，降低康复锻炼依从性，影响预后康复。

临床常规护理措施较为单一，仅能满足患者基本的置管需求，不利于降低并发症发生风险，提升锻炼依从性［4］。因此，应建立一种高效的管理办法，以提高患者的导管维护意识，提高康复依从性。本研究中，观察组康复锻炼依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示循证护理模式能够提升乳腺癌术后留置PICC患者康复锻炼依从性，降低置管相关并发症发生率。循证护理是在明确护理问题的基础上，通过制定循证方案的方式，为患者提供具有循证理念的护理措施，以提升护理质量，改善患者预后。本研究成立循证小组，结合置管问题制定护理方案，针对置管过程中存在的并发症风险进行针对性处理，减少PICC置管并发症的发生。加强置管相关教育，通过详细讲解置管要点、置管维护方法等内容，使患者充分意识到导管维护的重要性，促使其发挥主动性与积极性，进而利于提升患者的自我护理能力，增强导管维护效果［5］。循证护理鼓励患者间进行互相监督、鼓励，保证正面信息在患者间的有效传播，巩固与维持患者的自我管理能力，相互扶持，共同进步并建立康复信心，从整体角度提升患者康复锻炼依从性，促进改善预后。

综上所述，乳腺癌术后留置PICC患者应用循证护理模式，能够显著提升其康复锻炼依从性，减少PICC并发症的发生。