肺康复护理联合分级运动肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

李小侠，李静，李欣

天津市北辰医院呼吸内科，天津 300400

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）常伴随有咳嗽、呼吸困难等症状，且病情易反复，呈持续性进展［1］。COPD主要采取药物疗法，虽能改善患者病情，但稳定期患者肺功能康复是一个长期持久的治疗过程，需要患者养成良好的习惯，故COPD稳定期患者还需实施有效的护理干预以促进肺功能恢复［2］。肺康复护理从患者具体情况出发，分别从呼吸锻炼、氧气吸入疗法及保持呼吸道畅通等多方面进行干预，以改善呼吸功能，达到控制疾病目的［3-4］。分级运动肺康复训练以运动疗法为核心，可有效增强患者肺功能［5］。基于此，本研究将肺康复护理联合分级运动肺康复训练用于COPD稳定期患者护理中，旨在探寻其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月—2020年2月间于天津市北辰医院就诊的100例COPD稳定期患者的临床资料，将2016年2月—2018年2月间采取肺康复护理的50例COPD稳定期患者纳入对照组，将2018年3月—2020年2月间采取肺康复护理联合分级运动肺康复训练的50例COPD稳定期患者纳入观察组。对照组男28例，女22例；年龄39～73岁，平均年龄（59.12±4.15）岁；COPD病程3～13年，平均病程（7.18±2.37）年；受教育程度：初中及以下31例，高中及以上19例。观察组男29例，女21例；年龄39～74岁，平均年龄（59.16±4.13）岁；COPD病程2～13年，平均病程（7.17±2.26）年；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上18例。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［6］中COPD稳定期诊断标准。（2）患者呼吸症状及体征稳定持续1个月以上。（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）既往有支气管哮喘病史。（2）合并严重感染性疾病。（3）护理期间急性发作的患。

1.3 方法

1.3.1 对照组行基础肺康复护理，具体如下。（1）氧疗。纠正低氧血症，根据患者具体情况选择合适的氧疗方案。①长期氧疗：长期氧疗患者每天需保持氧疗15 h以上，低流量吸氧1～2 L/min，定期检查患者血氧饱和度，维持在90%以上。②间歇氧疗：活动时易出现喘息或呼吸困难患者给予间歇低流量吸氧，目标为维持血氧饱和度超过90%。（2）呼吸训练。在护理人员指导下开展呼吸训练。①缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时口唇呈吹口哨状，同时收缩腹部，维持吸气时间2 s，呼吸时间逐渐延长至10 s，以不感费力为宜。②腹式呼吸：放松腹部肌肉，用鼻缓慢深呼吸，达到最大肺容量后屏气，维持2～5 s，呼气时用口呼出，收缩腹肌，松弛膈肌，连续10次左右，2次/d。呼吸训练每周5次，每次维持30 min，呼吸训练期间根据患者恢复情况可同步进行步行、登梯等运动，逐渐增加运动量。（3）保持呼吸道畅通。注意气道温湿化管理，鼓励患者少量多次饮水，对于痰液黏稠难以排除的患者，及时采用气道廓清技术处理，注意观察患者情况，预防吸入性肺炎、胃肠胀气等并发症发生。干预2个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上行分级运动肺康复训练。（1）耐力训练：采用功率自行车（上海益联医学仪器发展有限公司，828E型）对患者进行训练，训练强度均从最低开始，随后训练中根据患者恢复情况每次以10%的梯度增加，训练期间进行心率监测，确保心率低于140次/min。（2）肌肉训练：根据患者肌肉负荷运动强度开展抗阻肌力训练，主要包括坐位扩胸、坐前上举、屈膝、伸膝等动作，重复6～8次，循环4组，组间休息2 min，1次/d。干预2个月。

1.4 评价指标

（1）肺功能：干预前、干预2个月后，应用肺功能仪（上海伊沐医疗器械有限公司，AS-507型）检测两组肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及第1秒用力呼气容积与用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值FEV1／FVC。（2）运动耐力：干预前、干预2个月后采用6 min步行距离（6 minute walk distance，6MWD）评估患者运动耐力［7］，患者充分休息后，要求患者在指定距离内以最佳状态行走折返，记录患者6 min步行距离。（3）生活质量：干预前、干预2个月后，采用圣乔治呼吸问卷（ST.George’s repivatory questionnaire，SGRQ）［8］评价患者生活质量，该表主要包括症状、活动及疾病影响3大部分，50小项，总分100分，评分越高，表明患者生活质量越差。（4）护理满意度：护理前、护理4周后，以我院自拟护理满意程度评分表分别从护理服务态度、护理知识专业技能及操作等方面评估护理满意度，十分满意（90～100分）、比较满意（60～90分）、不满意（0～60分）三个等级，该量表克伦巴赫系数为0.821，具有较好的信效度。满意度=（十分满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比

干预2个月后，两组患者FEV1、FEV1／FVC水平均较护理前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

注：与同组护理前对比，a表示P＜0.05。

组别干预前观察组（n=50）对照组（n=50）FEV1（L）FEV1／FVC（%）tP 1.08±0.12 1.07±0.11 0.434 0.665 45.37±5.49 45.19±5.36 0.166 0.869干预2个月观察组（n=50）对照组（n=50）tP 1.54±0.24a 1.26±0.21a 6.208＜0.001 63.49±6.76a 56.32±6.31a 5.483＜0.001

2.2 两组患者6MWD、SGRO评分对比

干预2个月后，两组患者6MWD均较护理前提高，且观察组高于对照组，两组患者SGRQ评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者6MWD、SGRQ评分对比（±s） 分

表2 两组患者6MWD、SGRQ评分对比（±s） 分

注：与同组护理前对比，a表示P＜0.05。

组别干预前观察组（n=50）对照组（n=50）6MWD（m）SGRQ评分（分）tP 252.13±38.32 254.21±39.26 0.268 0.789 62.13±7.21 61.26±7.32 0.599 0.551干预2个月观察组（n=50）对照组（n=50）tP 315.74±41.53a 288.25±40.21a 3.363 0.001 46.74±5.13a 50.25±5.41a 3.329 0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比例（%）

3 讨论

COPD会导致呼吸功能恶化，降低患者肺功能，在病情控制进入稳定期后，导致患者运动耐力及生活质量下降，且易增加复发风险，因此提高COPD稳定期患者肺功能尤为重要［9-10］。肺康复护理主要适应于慢性呼吸道疾病干预中，目的是通过一系列护理及锻炼措施，改善肺功能，控制病情，提高生活质量［11-12］。但因肺功能恢复是一个长期的过程，单一的肺康复护理干预效果不佳，需在基础肺康复护理干预上积极辅以干预措施，以达到促进肺康复目的。

分级运动肺康复训练中采用分阶段性的耐力训练及肌力训练，通过循序渐进的功率自行车耐力训练及肌力训练可有效提高患者运动耐力，且对COPD稳定期患者肺功能具有较好地改善作用［13-14］。本研究结果表明，肺康复护理联合分级运动肺康复训练可提高COPD稳定期患者肺功能。分析其原因在于：肺康复护理为针对性较强的干预措施，该模式中根据患者情况为患者进行氧疗、呼吸锻炼等，促进肺功能改善［15］。该模式中通过指导患者进行呼吸训练，提高支气管内压，增强呼吸肌力，避免外周气道堵塞，改善肺通气，缓解呼吸肌疲劳，增加肺活量，促进FEV1／FVC水平升高，利于患者肺功能改善，而分级运动肺康复训练则通过实施功率自行车耐力训练及肌力训练，增加呼吸肌力，改善呼吸道功能，提高肺部通气功能，利于促进肺功能的改善。本研究结果表明，肺康复护理联合分级运动肺康复训练可提高患者运动耐力及生活质量。分析其原因为在肺康复护理中，护理人员根据患者病情及需要为患者进行氧疗，帮助患者维持血氧饱和度，利于缩短患者恢复时间，早期开展康复训练，提高康复训练效果，增强患者运动耐力，提高患者生活质量。分级运动肺康复训练通过阻抗训练，增强肌力，提高运动耐力，提高患者生活质量。说明肺康复护理联合分级运动肺康复训练有相互协同作用，促进COPD稳定期患者肺功能改善，提高运动耐力及生活质量。此外，本研究结果表明肺康复护理联合分级运动肺康复训练可提高患者护理满意度，有利于临床推广。

综上所述，肺康复护理联合分级运动肺康复训练可有效改善COPD稳定期患者肺功能，增强患者运动耐力，提高患者生活质量及护理满意度。