快速康复外科理念在甲状腺良性结节切除手术中的应用

慕小红

河南省人民医院·郑州大学人民医院甲状腺外科，河南郑州 450000

快速康复外科理念最先在丹麦实行，是通过外科医师、麻醉师、护理人员、家属和患者等多方面的合作在术前、术中和术后采用各种有效方法来减少患者的应激反应［1］，提升治疗外科手术患者治疗效果。甲状腺良性结节是指由各种原因导致的甲状腺内出现一个或多个结构异常的团块，属于一种常见的甲状腺疾病［2］。甲状腺良性结节切除手术是治疗甲状腺良性结节的主要方法，其疗效受到患者依从性、心理因素的影响［3］。采用快速康复外科理念能缩短术后康复时间，提升治疗。本研究选取河南省人民医院甲状腺外科于2019年7月—2020年2月间收诊治的198例甲状腺良性结节切除手术患者，围术期内给予快速康复外科理念干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取河南省人民医院甲状腺外科于2019年7月—2020年2月间收诊治的198例甲状腺良性结节切除手术患者，采用双盲分组法将其分成对照组和观察组，每组各99例。对照组，男41例，女58例，年龄32～73岁，平均年龄（45.98±3.21）岁，病程1～18个月，平均病程（11.87±2.19）个月，身体质量指数（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（23.17±1.87）kg/m2。观察组，男43例，女56例，年龄32～73岁，平均年龄（45.91±3.27）岁，病程1～16个月，平均病程（11.81±2.14）个月，体重指数（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（23.47±1.81）kg/m2。两组患者一般资料（年龄、性别、体重指数、病程）具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，科室同意。诊断标准［4］：参考超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018版）制定的甲状腺良性结节相关标准。（1）纳入标准：①甲状腺良性结节切除手术治疗者。②病理证实为甲状腺良性结节者。③30～75岁。（2）排除标准：①合并甲状腺功能亢进症、肝肾功能疾病。②糖尿病。③高血压。④严重感染者。⑤有既往颈部手术史、放疗史。⑥妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

两组患者均接受甲状腺良性结节切除手术治疗，全麻，选取术中仰卧位，做长3～4 cm横行切口，分离颈阔肌皮瓣，向下达气管3～4环，使用拉钩提起建立手术空间，沿颈白线分离两侧带状肌，超声切除结节，保留后包膜，放置引流管。对照组患者接受常规干预，叮嘱患者术前禁食，术后积极锻炼和尽早下床活动。观察组患者进行快速康复外科理念干预。（1）干预小组建立。首先由科室主任、主治医生、护士长、心理咨询师、营养师和护理人员组成快速康复外科理念干预小组。组内成员学习快速康复外科理念干预理论知识，途径包括查阅文献、视频学习和既往临床治疗，共同制定外科干预内容。最后确定的内容有术前检查、病情评估、术前准备、手术、术后康复措施。（2）护理人员、科室主任、主治医生和心理咨询师。入院后，护理人员指导患者体检，科室主任、主治医生积极评估患者病情，确定具体治疗方案。护理人员与患者进行积极沟通，帮助患者了解结节发生机制、疾病预后。心理咨询师协助患者疏导焦虑、抑郁心理。手术室护理人员优化术前准备。术中护理人员完善备皮，留置导尿管等。护士长每日定时查房，询问患者基础情况，叮嘱患者术后注意事项。（3）营养师。营养师根据患者体检结果制定个性化营养方案，保证患者术前、术中营养供给。甲状腺良性结节切除手术患者术前要禁食，营养师告知禁食原因与意义。术后分不同时间段给与不同饮食方案，总体原则是易消化、易吸收、高营养、高蛋白、低脂肪。（4）康复医师。康复医师在术前与术后评价患者运动能力及配合程度，制定术后康复训练方案。注意术后引导患者进行康复锻炼，监督患者早日下床活动。

1.3 观察指标

一般指标：统计两组患者住院时间、治疗费用、下床时间、手术时间、术前等候时间。自我护理能力：干预前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者的健康知识水平、自我护理技能、自护责任和自我概念进行评定，得分越高表示患者自我护理能力越好。生活质量：干预后采用简明健康测量量表（SF-36）对患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康进行评分，0～100分，得分越高，表示生活质量越好。并发症：统计两组患者围术期出现的并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.00软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般指标比较

观察组患者住院时间、治疗费用、下床时间、手术时间、术前等候时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般指标比较（±s）

表1 两组患者一般指标比较（±s）

组别对照组（n=99）观察组（n=99）tP住院时间（d）5.19±0.42 3.87±0.47 13.654＜0.001治疗费用（千元）7.15±1.04 6.81±1.06 5.917＜0.001下床时间（h）12.69±2.13 10.27±2.14 13.629＜0.001手术时间（min）76.59±4.84 65.19±4.42 24.781＜0.001术前等候时间（d）3.47±0.12 2.36±0.19 6.541＜0.001

2.2 两组患者自我护理能力评分比较

干预前两组患者自我护理能力相近，干预后均有提高。干预后两组患者的健康知识水平、自我护理技能、自护责任和自我概念评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组患者健康知识水平、自我护理技能、自护责任和自我概念高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分比较（±s）分

表2 两组患者自我护理能力评分比较（±s）分

组别对照组（n=99）干预前干预后健康知识水平自我护理技能自护责任自我概念tP 16.59±3.69 20.17±3.62 17.015＜0.001 12.87±1.98 16.57±1.92 16.957＜0.001 12.97±2.51 13.87±2.59 5.614＜0.001 13.47±1.16 14.99±1.19 5.998＜0.001观察组（n=99）干预前干预后tP 16.47±3.62 28.69±3.69 21.015＜0.001 12.14±3.92 20.74±3.95 42.957＜0.001 12.74±2.53 18.98±2.57 16.001＜0.001 13.96±1.15 19.74±1.17 24.874＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者干预后生活质量水平有一定差异。观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（±s）分

表3 两组患者生活质量评分比较（±s）分

组别对照组（n=99）观察组（n=99）tP生理功能69.87±2.19 76.58±2.16 24.158＜0.001生理职能70.15±2.13 76.81±2.15 29.874＜0.001躯体疼痛71.65±2.19 79.71±2.15 32.554＜0.001总体健康101.58±3.97 109.47±3.96 48.176＜0.001精力65.87±7.18 78.51±7.12 37.519＜0.001社会功能72.98±6.94 79.57±6.91 40.015＜0.001情感职能75.98±8.29 80.63±8.24 25.953＜0.001精神健康70.14±4.98 73.98±4.91 18.547＜0.001

2.4 两组患者并发症比较

观察组患者并发症总率（切口感染、声音嘶哑、喉返神经损伤、疼痛）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症比较

3 讨论

甲状腺良性结节切除手术疗效确切，但术前机体生理与心理应激反应在一定程度上会影响手术效果［5-7］。对于甲状腺良性结节切除术后患者，对各种可能出现的并发症进行预防及干预是提升预后的重要途径。快速康复外科理念现已被用于临床，证实能减少手术应激和并发症，提高患者生活质量［8-11］。本研究结果显示，接受快速康复外科理念干预的观察组住院时间、治疗费用、下床时间、手术时间、术前等候时间均明显减少。合理的干预系统保证了甲状腺良性结节切除术患者从入院开始就接受完整、系统的医疗干预计划，避免了无效住院日，缩短了术后卧床时间，从而降低了医疗成本［12］。

此外，观察组患者的自我护理能力较对照组好。快速康复外科理念指导下制定具有循证医学证据的一系列临床护理干预措施，将甲状腺良性结节切除术标准护理计划、措施、健康教育等进行适当优化［13］，使每个环节更加标准且合理，指导患者了解护理干预措施既康复技巧，进而提升了患者健康知识水平、自我护理技能、自护责任和自我概念等自我护理能力。观察组患者生活质量好，并发症少。快速康复外科理念根据患者围术期心理状态、饮食习惯、活动等制定横向干预措施，以专科护理干预作为纵向干预，将整个康复过程分成不同的时间与阶段进行，保证快速康复外科理念干预效果，进而促使患者生活质量改善，减少患者术后并发症发生。

综上所述，快速康复外科理念用于甲状腺良性结节切除手术能改善患者生活质量，减少并发症，建议使用。