老年人群是否适合做减重手术

文/北京医院普外科代谢减重外科团队 宋京海

近十年来，减重代谢手术治疗单纯性肥胖及肥胖合并严重代谢综合征的患者效果逐步得到广大患者的认可。经过了二十多年的探索，循证医学的数据表明，代谢减重手术除使得体重减轻获益以外，心脑血管发病率、糖尿病控制率都获得了满意的效果。但目前国内外的临床实践指南指出，此类手术适应的人群为16～65 岁，老年人群是否适合运用此类手术治疗肥胖及其相关并发症呢？

随着人类平均寿命的不断延长，老年肥胖症患者数量日益增多。老年肥胖症患者常伴发心血管疾病、关节病，运动减重相对受限，仅靠饮食减重效果常欠佳，肥胖症相关并发症的逐渐加重使老年肥胖症患者生命质量进一步下降。减重代谢手术是减重效果最好、肥胖症相关并发症缓解率最高的减重手段。但老年患者接受代谢减重手术是否安全？老年患者通常可能合并相关的疾病多于青壮年，但随着生活水平的提高，老年群体患者中仍有许多体健者，其心肺功能、反应能力、体力活动都非常良好。身体状态的评估完全可以承受代谢减重手术的需求。文献荟萃分析显示，老年患者减重代谢手术并没有增加早期病死率及早期并发症的发生率，与青壮年手术安全性数据分析并没有统计学差异。老年患者符合手术适应证，术前充分评估身体机能，手术安全性是可以保障的。

老年患者减重代谢手术可有哪些获益？老年患者是否能从减重代谢手术中获益，首先需要论证肥胖及其相关并发问题给老年人的日常活动带来多大影响。比如大体重是否严重影响了老年人的日常活动，骨关节是否已经导致严重的病损。肥胖导致的糖尿病控制是否极不满意，以及代谢导致的高尿酸血症、高脂血症是否严重影响了生活质量。减重手术后我们可能获得的效果是否与青壮年一致呢？我们前期的回顾性研究报告显示老年组和非老年组肥胖症患者行减重手术后糖尿病缓解率、术后高血压病缓解率、术后高脂血症缓解率、术后睡眠呼吸暂停综合征缓解率比较，差异均无统计学意义。回顾性分析1447 例行减重手术肥胖症患者的研究结果显示：老年组和非老年组患者术后1 年体质量减少率分别为74.8%和77.8%，术后2 年分别为83.4%和78.5%。因此，老年肥胖症患者接受减重手术整体是可以获益的。

老年患者行代谢减重手术的术式选择应当以最大化的安全有效为前提，同时考虑到年龄、麻醉等相关因素，选择相对手术操作不复杂、并发症发生率低，同时效果稳定成熟的术式为首选，过度追求减重、控糖效果的术式暂不宜在老年患者中应用。

国内多家中心包括北京医院减重代谢手术团队对60 岁以上患者代谢减重术后均获得了满意的减重效果。国外的文献显示70 岁以上的高龄人群仍然接受代谢减重手术患者，无论是体重还是血糖的控制也都获得满意的效果。尽管如此，我们针对老年患者接受代谢减重手术仍需严格筛选和把关，不能完全把老年患者代谢减重手术作为禁忌，应当仔细评估身体状态和术后获益的多少，始终以患者受益为出发点，考量和决定减重代谢手术的利与弊，同时慎重选择安全有效兼顾的手术方式，最终提高肥胖老年患者的生活品质。