早期多元化护理干预在鼻中隔偏曲位移修复术中应用的效果分析

滕静　陈志伟　刘龙庆　易世杰　黄丽　谭云清　胡亚

[摘要]目的：探讨早期多元化护理干预在鼻中隔偏曲位移修复术中的应用效果。方法：抽取2018年2月-2021年2月于筆者医院就诊的鼻中隔偏曲患者94例，按照入院时间顺序分为对照组（46例）和观察组（48例）。对照组接受常规鼻中隔偏曲位移修复术护理，观察组在对照组基础上给予早期多元化护理干预，比较两组患者手术疗效、舒适度、美观及整体护理满意度评分和并发症发生情况。结果：观察组手术疗效优良率为87.50%显著高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组患者舒适度评分为（73.85±2.53）分高于对照组的（65.34±3.66）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者美观及整体护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.42%显著低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻中隔偏曲位移修复术中采用早期多元化护理干预能够显著提高患者舒适度、护理满意度，改善手术疗效。

[关键词]早期多元化护理干预;鼻中隔偏曲;舒适度;满意度;并发症

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）10-0164-03

Analysis of the Effect of Early Diversified Nursing Intervention in the Repair of Nasal Septum Deviation Displacement

TENG Jing，CHEN Zhi-wei，LIU Long-qing，YI Shi-jie，HUANG Li，TAN Yun-qing，HU Ya

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Enshi Minzu Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of early diversified nursing intervention in the repair of nasal septum deviation. Methods  A total of 94 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 were selected， and divided into the control group （46 cases） and the observation group （48 cases） according to the order of admission time. The control group received conventional nasal septum displacement repair nursing， and the observation group was given early diversified nursing intervention on the basis of the control group. The surgical efficacy， comfort， aesthetics， overall nursing satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results  The excellent and good rate of surgical efficacy in the observation group was 87.50% significantly higher than that in the control group （82.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the comfort score of the observation group was （73.85±2.53） points higher than that in the control group （65.34±3.66） points （P<0.05）. The scores of beauty and overall nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.42%， significantly lower than that in the control group （19.57%， P<0.05）. Conclusion  Early diversified nursing intervention for patients with nasal septal deviation displacement repair can significantly improve patient comfort， nursing satisfaction， and improve the surgical effect.

Key words： early diversified nursing intervention; nasal septum deviation; comfort; satisfaction; complication

鼻是人体五官的重要组成部分，对人体外观有着十分重要的影响[1]。鼻中隔作为分隔鼻腔的鼻骨片，多数人会稍有偏离但不影响外观及功能，而鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧偏曲，表现为鼻腔功能障碍、鼻塞、头痛等症状，严重者会反复出血，出现头面部疼痛，影响正常生活，同时会导致鼻偏离面部垂直中线，患者外观发生明显改变，属于整形外科常见病[2-4]。实施鼻中隔偏曲位移修复术，重建患者鼻部美学形态及改善鼻通气功能，从而达到理想的功能及美学效果，已经成为鼻中隔偏曲治疗的主要手段[5]。但是，多数患者出于对手术的担心及术后效果的顾虑会存在一定程度的心理、生理应激反应，极易导致术后恢复效果不佳及并发症的发生等问题，故而对鼻中隔偏曲位移修复术患者的早期护理干预显得至关重要[6]。但是，现阶段国内对此类患者的护理多停留于常规护理层面，对术后可能出现的问题的预防性护理干预研究较少[7]。因此，本次尝试对鼻中隔偏曲位移修复术患者实施早期多元化护理干预，以探讨其在该类患者中的应用效果，为今后的护理工作提供临床借鉴。

1  资料和方法

1.1 临床资料：抽取2018年2月-2021年2月于笔者医院就诊的鼻中隔偏曲患者94例，按照入院时间分为对照组和观察组。纳入标准：①符合鼻中隔偏曲诊断标准，且伴有鼻中隔偏曲矫正术指征[8];②无手术禁忌证;③家属知情同意，自愿参加此研究。排除标准：①合并免疫系统、心血管系统等其他系统疾病;②伴有心理、认知、精神、沟通障碍者;③非首次手术者。

对照组患者入组时间为2018年2月-2019年8月，共46例，其中男24例，女22例;年龄18～39岁，平均年龄（27.64±2.83）岁;骨偏曲15例，软骨偏曲17例，混合型偏曲14例。观察组患者入组时间为2019年9月-2021年2月，共48例，其中男25例，女23例;年龄18～41岁、平均年龄（28.50±3.41）岁;骨偏曲17例，软骨偏曲18例，混合型偏曲13例。两组患者一般資料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组接受常规鼻中隔偏曲位移修复术围手术期护理，包括术前访视、术前健康教育、预防性补液、预防性消炎药物的使用及常规心理护理等。

观察组在对照组基础上给予早期多元化护理干预，以预防并发症、促进恢复。具体干预方式为：①术前心理干预：住院后第1天开始，采用音乐疗法，播放适宜的音乐如《春之歌》，分贝为60db以下，每天1次，每次20～30min，缓解患者紧张情绪及对环境的陌生感，预防焦虑情绪;②早期多模式健康教育：在常规健康宣教的基础上，通过播放提前录制的鼻中隔偏曲位移修复术相关视频、手册，让患者了解手术过程、手术注意事项及术后护理流程;③术前模拟呼吸锻炼：鼻中隔偏曲位移修复术患者术后常需进行鼻腔填塞，以防止鼻腔粘连，因此只能经口呼吸，术前由责任护士指导并协助患者模拟术后经口呼吸锻炼，使用湿纱布覆盖口鼻处，不挤压鼻部，不打喷嚏，避免咳嗽及大声说话，每天1次，每次10～15min，以帮助患者提早适应术后鼻腔填塞;④早期体位模拟：全麻患者术后需去枕平卧至少6h，局麻患者需采取半坐卧位，以便于鼻腔分泌物的流出，减轻鼻腔填塞症状，术前护士指导患者练习手术及术后体位至少两次，帮助患者提早适应体位要求;⑤预防性疼痛管理：患者术后鼻腔填塞，容易引起鼻部胀痛、头痛等，术前适当告知患者疼痛相关问题，给予语言鼓励，并进行疼痛耐受力评估;术后早期采取多模式镇痛，根据患者个体情况及时给予物理或药物镇痛;⑥早期口腔卫生训练：术前进行口腔卫生训练，及时清理口腔分泌物，对于口腔中的液体不要随意吞咽，要吐出以准确评估术后出血量，进食前进行清水或替硝唑漱口训练。

1.3 观察指标

1.3.1 手术疗效[9]：术后鼻中隔位置居中且鼻腔通气正常，鼻塞、出血等症状完全消失为“优”;术后鼻中隔位置基本居中，大部分临床症状消失为“良”;术后鼻中隔位置基本居中，大部分临床症状改善但未完全消失为“一般”;术后鼻中隔位置仍不居中，症状未改善为“较差”。

1.3.2 舒适度：采用Kolcaba舒适度量表[10]对两组患者舒适状况进行评价，该量表包括5个维度共计28个条目，1～4分分别为“完全不符合”到“完全符合”，得分越高患者舒适度越好。

1.3.3 美观及整体护理满意度：采用自制《美观满意度数字评分表》、《整体护理满意度数字评分表》，由责任护士指导患者自行进行自我外观恢复满意度及整体护理满意度评价，评分为0～10分，得分越高表示满意度越高。

1.3.4 并发症发生情况：记录患者术后6个月内并发症发生情况，包括鼻腔粘连、鼻腔干燥及黏膜撕裂等。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0进行数据处理，舒适度评分及满意度评分采用均数±标准差进行统计描述，采用两样本独立t检验进行统计分析;手术疗效及并发症发生率采用例数、百分率表示，采用χ2检验进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术疗效比较：对照组手术疗效优良率为82.61%，观察组为87.50%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者舒适度评分比较：组内比较，干预后两组患者舒适度评分均较干预前有所提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较，干预前两组患者舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组患者舒适度评分为（73.85±2.53）分高于对照组的（65.34±3.66）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者美观及整体护理满意度评分比较：观察组患者美观满意度评分为（9.54±1.18）分、整体护理满意度评分为（9.68±1.06）分，均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：术后6个月，观察组并发症总发生率为10.42%，显著低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科、整形外科常见病之一，据报道其发生率为15%～80%[11]，会导致患者通气受阻、外观改变，通常需要鼻中隔偏曲位移修复术进行矫正，但手术常因累及神经等组织出现疼痛、黏膜粘连等不良反应，对机体局部产生不可避免的损伤，因此给予恰当的护理干预对于改善预后必不可少[12-13]。早期多元化护理是一种新兴的护理模式[14]，是从患者需求的角度出发，对围手术期常见的护理问题，给予针对性的预防干预措施，有效规避并发症发生，改善疗效，促进患者预后恢复。

本研究结果显示，观察组手术疗效和术后并发症发生率均显著优于对照组，说明早期多元化护理干预在鼻中隔偏曲位移修复术中的应用效果更佳。可能是因为，多元化護理针对该类手术患者常见护理问题全方位地提前给予针对性的预防护理、模拟训练，能够让患者提前了解并适应术后可能会出现的一些问题，并提前接受适应性干预，在一定程度上有利于提高其心理适应及术后依从性;而常规护理仅仅是从护理规范和操作规范的角度给予一般性护理，缺乏一定的预防性及针对性。

术后由于鼻腔填塞等原因，不适感是鼻中隔偏曲位移术后常见反应，会对患者精神心理状态及依从性等产生影响，因此，有效减轻患者术后不适感至关重要。研究结果显示，干预后观察组患者舒适度评分为（73.85±2.53）分高于对照组的（65.34±3.66）分，提示早期多元化护理干预能够有效提高患者术后舒适度。分析原因，主要是因为早期多元化护理不同于常规护理，在术前对患者模拟呼吸锻炼及体位摆放，可以有效提高机体接受度，降低手术给患者带来的应激反应，同时，预防性进行疼痛管理，有利于进一步减少应激反应降低患者疼痛，提高患者舒适度。

术后6个月统计患者并发症发生情况，结果显示观察组并发症总发生率显著低于对照组。分析原因，早期多元化护理在临床护理问题出现之前预防性给予相关模拟训练及干预，并采取多元化健康教育方式对患者进行疾病相关知识宣讲，能够促进患者提早做好心理准备，预防相关问题的出现，在问题出现后也能够及时、积极应对，所以在一定程度上大大降低了术后并发症发生率，提高治疗效果。

综上所述，在鼻中隔偏曲位移修复术中使用早期多元化护理干预，不仅能够提高手术效果，减少并发症发生，也有利于提高患者舒适度及满意度，有利于术后恢复，值得临床推广和应用。

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[收稿日期]2021-04-30

本文引用格式：滕静，陈志伟，刘龙庆，等.早期多元化护理干预在鼻中隔偏曲位移修复术中应用的效果分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：164-166.