序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩修复患者关节功能障碍及瘢痕情况的影响

李婷　潘建华　黄峻　李罡　黄凤娴　冯燕媚　王媛

[摘要]目的：分析序貫压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩修复患者关节功能障碍及瘢痕情况的影响。方法：回顾性收集笔者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手烧伤后瘢痕挛缩患者临床资料，根据治疗方法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用负压创面治疗技术进行治疗，观察组采用负压创面治疗技术联合序贯压力康复疗法进行治疗，两组均治疗6个月。比较两组治疗6个月后的疗效，比较两组治疗前和治疗6个月后手指关节活动度、手功能、日常生活能力及瘢痕情况。结果：治疗6个月后，观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，两组手指关节总活动度（Total activity of motion，TAM）评分、手功能评分、外观满意度评分、日常生活能力（Activities of daily living，ADL）各项评分较治疗前均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，两组瘢痕情况评分较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩患者进行治疗，可有效改善患者手关节功能障碍，提高患者日常生活能力及手外观满意度，同时改善患者瘢痕情况。

[关键词]瘢痕挛缩;烧伤;手部;序贯压力康复疗法;负压创面治疗技术;关节功能

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0051-04

Effect of Sequential Pressure Rehabilitation Therapy Combined with Negative Pressure Wound Therapy on Joint Dysfunction and Scar in Patients with Scar Contracture after Hand Burn

LI Ting，PAN Jian-hua，HUANG Jun，LI Gang，HUANG Feng-xian，FENG Yan-mei，WANG Yuan

（Department of Burn and Plastic Surgery，Guangzhou Red Cross Hospital，the Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510220，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of sequential pressure rehabilitation therapy combined with negative pressure wound therapy on joint dysfunction and scar in patients with scar contracture after hand burn. Methods  Clinical data of 120 patients with scar contracture after hand burn admitted to the Burn department of our hospital from January 2018 to December 2019 were collected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with negative pressure wound therapy， and the observation group was treated with sequential pressure rehabilitation therapy on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 months. Compare the curative effect of the two groups after 6 months of treatment， compare the range of motion of finger joints， hand function， activities of daily living， scar before and after 6 months of treatment. Results  After 6 months of treatment， the total effective rate in the observation group （95.00%） was significantly higher than the control group （81.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after treatment， the scores of total range of motion （TAM）， hand function， appearance satisfaction and activities of daily living （ADL） of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， the scores of scar in both groups were lower than those before treatment， and the scores in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion  Sequential pressure rehabilitation therapy combined with negative pressure wound therapy to treat patients with scar contracture after hand burn can effectively improve the dysfunction of hand joint， improve the daily living ability of patients， improve the satisfaction of patients with hand appearance， and improve the scar situation of patients.

Key words： scar contracture; burn; hand; sequential pressure rehabilitation therapy; negative pressure wound treatment technology; joint function

瘢痕挛缩是手烧伤患者常见并发症，其可限制手屈曲功能，严重者可出现“爪形手”畸形，对患者生活质量造成严重影响[1]。在手烧伤早期进行瘢痕切除是手术治疗的重要方法，而移植皮片的成活与否是手术成功的关键[2]。临床研究[3]发现，负压创面治疗技术对提高四肢软组织移植后皮片成活率具有良好效果，其能有效促進创面愈合、移植皮片成活，但术后患者瘢痕临床复发率高，同时手功能恢复情况不理想。序贯压力康复疗法可通过对患者手部进行持续加压，促进患者瘢痕组织中阻塞的毛细血管通畅，进而促进患者手功能恢复[4-5]。目前临床关于序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术治疗手烧伤后瘢痕挛缩的相关研究较少，基于此，本研究采用序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩患者进行治疗，并对其疗效进行分析。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性收集笔者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手烧伤后瘢痕挛缩患者临床资料，根据治疗方法分为对照组和观察组，各60例。对照组：女27例，男33例;年龄16～37岁，平均（26.87±3.62）岁;烧伤原因：化学烧伤9例，火焰烧伤28例，热液灼伤23例;瘢痕位置：单纯手背17例，掌指关节或指蹼形成22例，虎口10例，掌指关节合并手掌11例。观察组：男32例，女28例;年龄17～36岁，平均（27.21±3.84）岁;烧伤原因：化学烧伤8例，火焰烧伤29例，热液灼伤23例;瘢痕位置：单纯手背15例，掌指关节或指蹼形成23例，虎口9例，掌指关节合并手掌13例。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。医院医学伦理委员会对本研究知情同意。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①均为Ⅱ度及以上烧伤者[5];②入组前未接受手术植皮以外治疗者;③无精神障碍、语言障碍、听力障碍者;④初中及以上文化、临床资料完整、治疗依从性好者等。排除标准：①严重烧伤至生命体征不稳定者;②瘢痕体质者;③神经组织受损严重者;④合并心、肝、肾等器官功能障碍者等。

1.3 治疗方法：患者在植皮术前如果瘢痕挛缩情况较为严重且对患者的手关节活动程度有很大的影响，则要对筋膜、肌腱进行松开并切开，根据患者的实际情况对部分肌腱进行延长，对受累关节、肌腱功能进行恢复。对照组植皮术后采用负压创面治疗技术进行治疗，以生物半透性薄膜（英国施乐辉公司）包裹聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（英国维斯第公司）组成封闭式负压吸引敷料，设置适合的吸引压力（通常为150～250mmHg）以保持创面干燥，连续进行7d，期间每天用生理盐水冲洗引流管道。负压吸引结束后，采用常规康复疗法进行手部功能恢复训练，包括训练十指张开闭合、指关节灵活度等，连续进行6个月。

观察组在对照组的基础上联合序贯压力康复疗法进行治疗，患者仰卧，手和心脏处于同一水平面，使用型号为IPC-6000（日成医用电子器材有限公司制造）的空气波压力循环治疗仪，对患者进行序贯压力治疗，设置为5～25kPa，将患手放入气压袖套（原材料包括弹性纤维织物及弹力丝线，手套背侧留有拉链，方便佩戴压力垫）内固定，根据患者耐受程度调整压强，30分钟/次，1次/天，每次治疗结束后佩戴尺寸合适的压力手套。两组均连续治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：治疗6个月后，根据患肢功能恢复情况和瘢痕情况将治疗效果分为显效、有效和无效[6]。显效：患者手功能恢复正常，瘢痕完全消失，烧伤处皮肤颜色与正常皮肤颜色一致或基本一致;有效：患者手功能虽未完全恢复但不影响日常生活行动，瘢痕面积减少50%以上;无效：瘢痕面积减少低于50%，手部活动受限，疼痛剧烈。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 手功能恢复情况：治疗前和治疗6个月后，分别采用手指关节总活动度（Total activity of motion，TAM）评分[7]以及手功能评分[8]对患者手功能恢复情况进行评价。TAM评分总分200分，包括运动功能和感觉功能，各100分，分值越高患者手功能越好。手功能评分总分99分，评价指标包括患肢抓、握、捏、放置、前旋、后旋功能，分值越高患者手功能恢复情况越好。

1.4.3 外观满意度：外观满意度评分为患者主观评价，分数设置为0～100分，0分代表患者极其不满意，100分代表患者非常满意。患者根据自身瘢痕的外观情况进行评分，分数越高代表外观情况越良好。

1.4.4 日常生活能力：治疗前和治疗6个月后，采用日常生活能力（Activities of daily living，ADL）评分[9]对患者生活能力进行评价，总分20分，包括洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲四个维度，每项5分，得分越高患者生活自理能力越强。

1.4.5 瘢痕情况：治疗前和治疗6个月后，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]对患者瘢痕情况进行评价，总分15分，包括色泽、血管分布、厚度、柔软度4个维度，得分越高说明患者瘢痕症状越严重。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计数资料使用[n（%）]表示，χ2检验进行比较。计量资料使用（x?±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为95.00%，对照组为81.67%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后TAM评分、手功能评分及外观满意度评分比较：治疗6个月后，两组TAM评分、手功能评分和外观满意度评分较治疗前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后ADL评分比较：治疗6个月后，两组ADL评分洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲得分较治疗前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后瘢痕评分比较：治疗6个月后，两组色泽、血管分布、厚度、柔软度瘢痕情况评分均呈降低趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

由于手背缺少角质层保护，皮肤更薄、更柔软，同时由于手部解剖结构精细，对瘢痕的抵抗作用较小，因此手烧伤后容易继发瘢痕挛缩，引起手部畸形，对患者手功能造成严重影响[11]。负压创面治疗技术是近年来新兴的一种外科引流技术，其优势在于皮片移植手术完成后，能通过负压吸引作用促进皮片预创建紧密均匀粘合，通过扩张毛细血管、降低血管通透性等增加局部血流量，促进皮片移植成活、创面尽早愈合[12]，但手烧伤后患者手功能的恢复是一个术后功能锻炼、再整复、再锻炼的过程，因此术后进行康复训练是改善患者皮片移植术后手功能康复的关键。序贯压力康复疗法是根据患者手功能情况调整压力，进而促进患者康复的治疗方法，在康复期间，患者除清洗、擦药外均持续进行压力治疗，通过对患处施加适当压力以此促进血液回流，造成患处一定程度的缺血缺氧，进而预防术后瘢痕增生、软化瘢痕，促进患者手功能康复[13]，因此本研究治疗后，观察组治疗效果优于对照组。

手部烧伤较严重的患者，瘢痕的形成可导致拇指内收、虎口缩小、关节挛缩畸形、掌指关节背屈及指蹼粘连等，最终形成“爪”形手，严重影响患者手功能[14]。序贯压力康复疗法主要通过佩戴合适的弹力手套影响瘢痕处血运而抑制术后瘢痕增生复发，同时软化术后残留瘢痕，能通过拇指对掌、外展内收、手指伸直、关节屈伸等活动进行压力对抗，使患者各掌指关节更加灵活，防止指间瘢痕粘连，进一步促进手烧伤后瘢痕挛缩患者手功能恢复，提高患者生活质量[15-16]。本研究治疗后，观察组TAM评分、手功能评分从外观满意度评分均高于对照组，说明序贯压力康复疗法能有效促进手烧伤后瘢痕挛缩患者手功能的恢复，且可满足患者对美观的需求;且观察组ADL评分各维度得分均优于对照组，说明序贯压力康复疗法可通过促进手烧伤后瘢痕挛缩患者手功能恢复进而提高患者生活质量。

手烧伤后瘢痕的形成是手部皮肤、筋膜、肌肉、软骨等组织胶原纤维排序混乱所致，当组织受损严重，胶原的正常分解和合成失衡，胶原不断合成，则易导致增生性瘢痕的发生[17]。本研究治疗后，观察组瘢痕情况评分低于对照组，说明序贯压力康复疗法可有效降低手烧伤后瘢痕挛缩患者瘢痕增生。分析其原因可能為：序贯压力康复疗法可通过促使患处相对缺血，使肌成纤维细胞退化后释放溶酶体酶，溶解胶原纤维，软化瘢痕，同时可通过加压作用，使胶原纤维排列混乱形成的胶原结节平行于皮肤表面，促进胶原纤维组织有序排列，达到健康皮肤胶原排列的样式，同时进一步软化瘢痕、延缓瘢痕增生[18]。

综上，在负压创面治疗技术的基础上采用序贯压力康复疗法治疗手烧伤后瘢痕挛缩，能有效软化瘢痕并抑制瘢痕增生，改善患者手功能，提高患者生活质量，其疗效较好，值得在临床推广。

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[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：李婷，潘建华，黄峻，等.序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩修复患者关节功能障碍及瘢痕情况的影响[J].中国美容医学，2021，30（10）：51-54.