2010 -2019 年某三级甲等医院眼科住院军人流行病学特征分析

尹 澜，张 婷，王凤翔

1 解放军总医院第一医学中心 眼科，北京 100853；2 解放军总医院卫勤部，北京 100853

住院患者的疾病分类可以反映一定时期内疾病的构成及其变化[1]。通过对住院患者疾病构成分析，可以掌握目前危害人体健康的常见病、多发病，有利于合理调配医疗卫生资源[2]。2015 年底，军队医疗转诊制度进一步简化，解放军总医院军队患者激增。但无论是解放军总医院，还是我军，都尚无眼科住院情况的专有分析。本文对2010 -2019 年解放军总医院眼科住院军人患者的疾病构成进行分析，为指导卫生决策、开展重点疾病调查提供数据支持，并为医院临床管理和合理配置医疗资源提供决策依据。

资料与方法

1 资料来源 从解放军总医院医院信息系统(hospital information system，HIS)数据库按出院日期为2010 年1 月1 日-2019 年12 月31 日、出院科室为眼科进行检索，将所有军人纳入本项研究，不含军队职工及文职人员。主要诊断分类原则依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)，以出院主要诊断进行疾病分类统计。

2 分析指标1) 统计10 年总体及各年度病例数、年龄分布、男女比例及疾病构成；2)为了解离退休与在职现役军人的疾病构成情况，我们以60 岁为界，进行年龄分组，分析不同年龄段疾病构成；3) 对各类疾病中的眼外伤进行单独统计，分析眼外伤及训练伤构成比变化情况。

3 统计学方法 采用SPSS22.0 建立数据库并进行统计处理与分析，对2010 -2019 年疾病构成的差异采用χ2检验。按不同年龄组的病种占比，分别绘制柱状图。对眼外伤及训练伤进行Linear-bylinear association 趋势检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1 一般情况 2010-2019 年解放军总医院眼科住院军人3 202 人次，年龄17～95(62.79 ± 22.06)岁，男女比例为4.5∶1。入院患者总数逐年上升，2019 年较2010 年增长53.70%。见表 1。

表1 2010 -2019 年军人眼科住院患者基本情况Tab.1 Basic information of the ophthalmic military inpatients from 2010 to 2019

2 10 年间疾病构成变化 对9 类疾病构成进行χ2检验，结果显示近10 年来，住院疾病构成差异有统计学意义(χ2=235.925 4，P＜0.05)，说明每年的疾病构成存在变化。排名靠前的三类疾病分别是晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病以及青光眼，总体平稳，变化不大，但其余各类疾病不同年份差异较大。见表 2。

表2 2010 -2019 年军队人员眼科住院疾病顺位Tab.2 Diseases spectrum varied in the military personnel hospitalized in ophthalmology department from 2010 to 2019

3 不同年龄段疾病构成比较 ＞60 岁年龄组10 年间各类疾病2082 例，占总数的65.02%；位列前五的依次是晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、青光眼、眼睑泪器系眼眶疾病、巩膜角膜虹膜睫状体疾病。≤ 60 岁年龄组有1120 例，占总数的34.98%；位列前五的依次是脉络膜和视网膜疾病、晶状体疾病、青光眼和眼睑疾病、巩膜角膜虹膜睫状体疾病、眼睑泪器系和眼眶疾病。两个年龄组的例数占比及疾病构成比差异均存在明显统计学意义(P均 ＜ 0.05)。＞ 60 岁年龄组晶状体类疾病有1838 例，占整组的88.28%；≤ 60 岁年龄组晶状体类疾病203 例，占整组的18.12%。见图 1。

图1 2010-2019 年眼科住院军人不同年龄组疾病构成Fig.1 Disease spectrum of the military inpatients in different age groups in ophthalmology department from 2010 to 2019

4 眼外伤情况 将眼外伤单独统计，发现其有逐年升高的趋势(χ2=8.093，P＜ 0.05)，见图 2。将眼外伤按训练伤和非训练伤进行划分，并按年份将训练伤在眼外伤中占比进行趋势检验，发现有逐年升高的趋势(χ2=15.197，P＜ 0.05)(其中2010年为3 例，2019 年为28 例)。而训练伤的致伤原因从高到低依次为异物伤(含枪弹)(39.24%)、撞击伤(34.18%)、锐器伤(26.58%)。

图2 2010-2019 年军队人员眼科住院眼外伤病例数及构成比Fig.2 Changes in proportion of the ocular trauma in ophthalmology department from 2010 to 2019

讨论

虽然10 年间军人患者眼科各疾病构成情况存在变化，但主要病种如晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、青光眼变化不大，这与国内外非军队医院眼科疾病分布一致[3-4]。

白内障是老年人群中的主要疾病，通过年龄分组后发现两个特点：1)眼科住院军人以离退休者为主，以60 岁以上老年人为主，这与一般认为的眼科患者群体以老年为主是一致的，不存在军地差异。2)不同年龄段发病情况不同。＞ 60 岁年龄组位列前五的依次是晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、青光眼、眼睑泪器系眼眶疾病、巩膜角膜虹膜睫状体疾病，而≤ 60 岁年龄组位列前五的依次是脉络膜和视网膜疾病、晶状体疾病、青光眼、巩膜角膜虹膜睫状体疾病、眼睑泪器系眼眶疾病，这与年龄相关性疾病在总体发病数中占比高有关。如晶状体类疾病占＞ 60 岁年龄组的88.28%，明显高于≤ 60 岁年龄组的18.12%，其绝对数更是达到9：1；另有睑内翻、倒睫、泪道阻塞等疾病，均属年龄相关性疾病[5-6]，发病情况明显高于≤ 60 岁年龄组，因此在离退休人员体检时，应对这类疾病加强关注，对干休所医务人员开展这些常见病、多发病的相关培训，并力求掌握基本处置。

10 年间解放军总医院收治住院军人患者先降后升，特别是2015 年底军队改革后，部分区域基层卫生机构后送程序简化[7]，收治范围对全军官兵逐步开放，为广大官兵提供了便利，收治总人数2019 年较2010 年增长53.70%，较2015 年增长103.60%。但同时也应看到，对于一些常见病如白内障，特别是占其绝大多数的单纯性老年性白内障，我军大多数中心医院甚至于更基层的医院都完全有能力处理。而近年此类病例数量在解放军总医院大幅提升，占用了有限的医疗资源，不利于集中精力去解决高难度复杂病症。所以在军队医疗改革领域，应当继续坚持行之有效的分级检诊原则，并将其进一步细化，针对部队各基层卫生医疗诊治能力，实行分级后送[8]。同时，结合军网、5G 信息化服务开展远程医疗服务，经线上初诊后必要时再采取线下转诊[9-10]。这样既节约时间成本、经济成本，又能带来直接、高效的诊疗[11]。这不仅适用于和平时期军队各级医疗机构的合理运营，而且对于平战转换的能力建设起到很好的锻炼效果，更有利于熟练应对战场环境和战时需求[12-13]。

本研究中眼外伤无论是绝对值还是构成比，均出现上升情况。外伤致伤因素可分为军事训练伤和非军事训练伤两类，非军事训练伤多见于外出活动时发生的交通意外、肢体冲突等过激性行为损伤等[14-15]。从本研究中具体伤情看，大部分眼外伤与军事训练直接相关，如弹片伤、爆炸伤、训练器具击打伤。随着我军军事斗争准备的加强，各类训练、演习强度加大，频次增多[16]，眼外伤的发生情况也相应增长。此外，非训练伤在各年也均有一定例数，提示在日常生活、工作中，安全意识也有必要进一步增强。特别是2019 年出现3 次因使用除草机造成眼内异物的情况，诸如此类完全可以通过做好相关防护而予以避免。眼部外伤病除了影响行动能力，还会造成与一般生理疾病不成比例的心理疾病，甚至产生各类人格障碍[17]，造成个人甚至集体的战斗力下降[18]。所以还应进一步增强军队人员健康宣教，尤其是在制定作训计划、科学安排指导、保障器械安全等方面，加强安全防范意识，尽量避免眼外伤的发生。