安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者微种植体支抗钉不稳定的危险因素

汤雁

(虞城县人民医院 口腔科，河南 商丘 476300)

微种植体支抗因具有侵害小、体积小等优点在安氏Ⅱ类1分类错畸形正畸治疗中广泛应用，可较好地矫正患者突出的前牙，减轻对面部容貌的影响，且不依赖患者配合程度。但部分患者正畸治疗后支抗钉易出现移位、松动、脱落等现象，严重时甚至会损伤牙根，增加感染发生风险[1]。因此，积极寻找可能导致安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定的影响因素十分必要。本研究主要分析安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2018年1月至2021年4月于虞城县人民医院接受微种植体支抗正畸治疗后支抗钉不稳定的30例安氏Ⅱ类1分类错畸形患者的临床资料，纳入不稳定组，另收集同期于医院接受微种植体支抗正畸治疗后未发生支抗钉不稳定的30例安氏Ⅱ类1分类错畸形患者的临床资料，纳入稳定组。(1)纳入标准：①安氏Ⅱ类1分类错畸形符合《口腔科学》[2]中相关标准，且经X线检查、牙颌面检查确诊；②患者首次接受微种植体支抗正畸治疗，且治疗后定期至院检查，并获得1个月随访结果；③病例资料完整；④患者年龄≥18岁。(2)排除标准：①既往存在口腔手术史；②合并重度牙周炎；③存在畸形牙、多生牙；④合并糖尿病、肿瘤等可引发全身炎症反应的疾病。患者或家属签署知情同意书，本研究经虞城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 分析方法

1.2.1支抗钉不稳定判定方法 患者微种植体支抗正畸治疗后随访1个月，若支抗钉脱落或X线检查结果显示支抗钉出现松动，则视为支抗钉不稳定。

1.2.2基线资料收集分析方法 收集患者性别、年龄、种植部位、支抗钉直径、加力时机、加力方式、口腔菌斑指数(plaque index，PLI)评分等资料。治疗后 1个月，采用武汉诺华敏生物科技有限公司生产的菌斑显示液对患者口腔进行菌斑染色，龈缘区无菌斑计0分；龈缘区牙面有薄的菌斑，视诊不可见，但探诊可刮出薄菌斑计1分；龈缘区或邻面视诊可见中等量菌斑计2分；龈缘区或龈沟内有较多软垢计3分。

2 结果

2.1 患者基线资料不稳定组支抗钉直径小于稳定组，即刻加力、口腔PLI评分>1分比率高于稳定组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组安氏Ⅱ类1分类错畸形患者基线资料比较

表1 两组安氏Ⅱ类1分类错畸形患者基线资料比较

项目不稳定组(n=30)稳定组(n=30)χ2/tP性别 男19(63.33)a15(50.00)a 女11(36.67)a15(50.00)a1.0860.297年龄/岁22.36±1.8623.02±1.781.4040.464种植部位 上颌骨20(66.67)a17(56.67)a 下颌骨10(33.33)a13(43.33)a0.6350.426支抗钉直径/mm1.36±0.151.62±0.195.883<0.001加力时机 即刻加力17(56.67)a9(30.00)a 非即刻加力13(43.33)a21(70.00)a4.3440.037加力方式 NiTi拉簧18(60.00)a14(46.67)a 链状皮圈12(40.00)a16(53.33)a1.0710.301口腔PLI评分/分 ≤17(23.33)a18(60.00)a >123(76.67)a12(40.00)a8.2970.004

注：a数据括号前为频数，括号内为构成比(%)；PLI为口腔菌斑指数。

2.2 安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定影响因素的logistic回归分析将安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉稳定情况作为因变量(不稳定=1，稳定=0)，将基线资料比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值(赋值表见表2)，进行logistic回归分析，结果显示，支抗钉直径过小、即刻加力及口腔PLI评分>1分均为安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明

表3 安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定 危险因素的logistic回归分析

表3 安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定 危险因素的logistic回归分析

因素βSEWald χ2POR95% CI支抗钉长度2.6241.2514.4030.03613.7931.189～160.000加力时机1.1560.5684.1410.0423.1761.043～9.666口腔PLI评分1.5950.5707.8230.0054.9291.612～15.071常量-4.3731.9095.2490.022--

注：PLI为菌斑指数，SE为标准误，OR为优势比，CI为置信区间。

3 讨论

微种植体支抗是众多非永久放置的支抗装置之一，治疗所用的支抗钉体积小，可根据患者需要灵活选择植入位置，获得理想的支抗效果，且支抗钉对牙龈组织损伤小，患者耐受度较高，但部分患者治疗后易出现支抗钉不稳定情况，影响治疗效果[3-4]。

logistic回归分析结果显示，支抗钉直径过小、即刻加力及口腔PLI评分>1分均为安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定的危险因素。(1)支抗钉直径过小：支抗钉直径过大会缩小植入区域范围，且易损伤周围组织，因此，临床为增加治疗的安全性，减小支抗钉对周围组织的损伤，常选用直径较小的支抗钉。但支抗钉直径越小，与周围骨组织的接触面积越小，牢靠性与稳定性越差，治疗后更易出现移位、脱落等现象[5-6]。临床应在保证治疗安全性的同时，尽可能选用直径较大的支抗钉，以加强固定效果，降低治疗后支抗钉不稳定发生风险。(2)即刻加力：与无负载相比，种植体负载轻力可提高稳定性，但微种植体支抗钉植入初期与周围骨组织机械嵌合力较小，稳定性较差，即刻加力会破坏周围骨组织结构，导致支抗钉松动或移位，且即刻加力时间越长，力度越大，支抗钉稳定性越差[7]。择期加力时，支抗钉与骨组织连接紧密度增加，稳定性较好，加力对二者的机械嵌合力破坏较小，支抗钉发生移位、松动风险较低[8]。在微种植体支抗正畸治疗时应充分考虑加力时机，尽量避免即刻加力，定期对患者进行复查，合理选择加力时间；对于要求即刻加力的患者，应在不破坏支抗钉与周围骨组织嵌合性的基础上施加轻力，以保持良好的初期稳定性，降低支抗钉不稳定发生风险。(3)口腔PLI评分>1分：口腔PLI评分可反映患者口腔卫生情况，PLI评分越高，患者口腔卫生情况越差[9]。微种植体支抗治疗后，由于患者口腔内安装矫正器，牙齿清洁能力下降，口腔温度及环境适宜病菌生存。若口腔卫生清洁不到位，容易导致病菌入侵、滞留与增殖，促进炎症递质合成与分泌，引发炎症反应，破坏骨组织，影响支抗钉与骨组织的连接，从而引起支抗钉松动或脱落[10]。医护人员应加强对患者的口腔卫生教育，指导其清洁口腔正确方法，嘱咐患者饭后使用漱口水漱口，早晚通过巴氏刷牙法清洁牙齿，减少细菌滋生，降低口腔炎症反应对骨组织的破坏，从而提高支抗钉稳定性。

综上所述，支抗钉直径过小、即刻加力及口腔PLI评分>1分均为安氏Ⅱ类1分类错畸形患者微种植体支抗钉不稳定的高危因素，临床需针对上述因素采取有效措施降低支抗钉不稳定发生风险。