育龄女性重复人工流产的避孕认知、生殖健康状况及相关因素调查

代晓银，冉华利

1.西安市第八医院妇科，陕西 西安 710061；2.西安市阎良区妇幼保健计划生育服务中心，陕西 西安 710089

人工流产是指女性在避孕失败或非意愿妊娠后的一种补救措施，重复人工流产是指人工流产次数在2次及以上。临床资料显示，我国重复人工流产率呈逐年升高趋势[1-2]。重复人工流产不仅会使患者易发盆腔炎、子宫内膜异位症等生殖道疾病，还会影响患者身心健康。故如何降低重复人工流产率已成为我国非常重要的生殖健康问题之一。目前认为重复人工流产主要受个人因素及社会因素的影响[3]。而不同地区的育龄女性的避孕知识普及情况不同，其重复人工流产发生情况也不尽相同。本研究旨在探究在我院就诊的育龄女性重复人工流产避孕认知、生殖健康状况及相关因素，为后期制定可行的生殖健康措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年7 月至2020年7月在西安市第八医院妇科行人工流产的369例妇女的临床资料。纳入标准：重复人工流产组人流次数≥2次。排除标准：①临床资料不完整者；②因其他原因需流产者。根据流产次数分为重复人工流产组172例和初次流产组197例。根据生殖系统感染情况将重复人工流产组分为生殖感染组76 例和生殖健康组96例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法 采用一般资料问卷及避孕知识问卷对患者进行调查，统计其避孕知识知晓情况及年龄、文化程度、月收入、生殖道疾病发生情况等。调查时间选在妇女预约手术或药物流产时，避免在术后进行，以降低流产所致的不良情绪对调查结果的影响，调查员需采用统一指导语及问卷，征得患者同意后进行调查，并强调本研究的隐私性，填写完成后需检查问卷是否填写完整，将所回收问卷进行统一编码录入，并核对确保录入数据的准确性。

1.3 观察指标 (1)比较重复人工流产组及初次流产组的避孕知识知晓率及生殖道疾病发生率；(2)比较重复人工流产组和初次流产组的一般资料，分析影响重复人工流产发生的危险因素；(3)比较生殖感染组和生殖健康组的一般资料，分析影响重复流产患者生殖健康的危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验；对导致妇女重复人工流产的危险因素及影响重复流产患者生殖健康的危险因素行多元Logistics回归分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重复流产组和初次流产组妇女的一般资料比较 重复流产组妇女在文化程度初中及以下、未避孕、已婚、已生育、性生活频率≥1次/周方面的人数比例明显高于初次流产组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 重复流产组和初次流产组妇女的一般资料比较[例(%)]

2.2 重复流产组和初次流产组妇女的避孕知识知晓率比较 重复流产组及初次流产组对避孕方法的知晓率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 重复流产组及初次流产组妇女的避孕知识知晓率比较[例(%)]

2.3 重复流产组和初次流产组妇女的生殖道疾病发生率比较 重复流产组妇女的生殖系统感染发生率明显高于初次流产组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组妇女的生殖道肿瘤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 重复流产组和初次流产组妇女的生殖道疾病发生率比较[例(%)]

2.4 影响重复人工流产发生的危险因素 经多元Logistic 回归分析结果显示，文化程度为初中及以下、未避孕是影响重复人工流产发生的危险因素(P＜0.05)，见表4。

表4 影响重复人工流产发生的危险因素多元Logistic回归分析

2.5 生殖健康组和生殖感染组妇女的一般资料比较 生殖健康组在文化程度初中及以下、未避孕、已生育、性生活频率≥1 次/周方面的人数比例明显高于生殖感染组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 生殖健康组和生殖感染组妇女的一般资料比较[例(%)]

2.6 影响重复流产患者生殖健康的危险因素 经多元Logistic 回归分析结果显示，文化程度初中及以下、已生育是影响重复流产患者生殖健康的危险因素(P＜0.05)，见表6。

表6 影响重复流产患者生殖健康的危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

重复流产严重威胁了育龄妇女的健康，临床资料显示，药物流产有失败的风险，手术流产会损伤子宫内膜基底层[4-5]。目前人工流产技术虽相对成熟，但其为有创性操作，在手术过程中或术后均会出现并发症。相关研究指出，人工流产后半年内再次妊娠者，出现早产的概率远高于无人流史者，提示重复人工流产可能会危及再次妊娠者的母婴健康[6-7]。故降低重复人工流产率对于提高女性生殖健康至关重要。目前认为，育龄妇女对避孕知识的认知不足与重复流产的发生密切相关。本研究发现，重复流产组及初次流产组对避孕方法的知晓率对比均无明显差异，说明重复人工流产及初次流产患者对避孕方法的认知相当，与既往结果存在差异，这可能与本研究纳入样本量少有关，故后期需增加样本量以进一步分析避孕方法的知晓情况与重复流产的关联。另外，本研究结果显示，重复流产组对避孕药、宫内节育器、避孕套、安全期避孕、基因避孕药、体外排精的知晓率高于避孕膜、阴道环、皮下埋植、女用避孕套及绝育手术，表明重复人工流产患者对避孕膜、阴道环等避孕措施的知晓率偏低，故需加强该避孕措施的宣传和推广，推荐宫内节育器及输卵管结扎术等长效避孕方法，以进一步降低出现重复流产的危险性。本研究结果显示，文化程度为初中及以下、未避孕是影响重复人工流产发生的危险因素。这主要与文化程度偏低患者的避孕认知程度较低有关。故需纠正患者不良避孕认知，鼓励其选择高效、长效的避孕措施，对于未进行避孕的患者，需帮助其找到存在此不良行为的原因，并给予针对性的解决措施。

人工流产是指采用机械或药物的方式终止早期妊娠，多次人工流产会影响其生殖道的正常生理功能，而导致生殖道疾病的发生[8-9]。女性生殖道因解剖、生理、性生活、分娩等多方面因素影响，易发生多种生殖系统疾病[10-11]。本研究发现，重复流产组生殖系统感染发生率高于初次流产组，说明重复流产会增加生殖系统疾病的发生率，这可能与手术流产会对子宫造成损伤有关[12]。目前，女性泌尿生殖道感染已成为较为严重的公共卫生问题，其不仅会影响患者生命健康，还对其社会生活产生较为严重的负面影响[13-14]。故笔者分析了影响生殖健康的相关因素，结果发现，文化程度初中及以下、已生育是影响重复流产患者生殖健康的危险因素，这主要是因为分娩会导致阴道内部肌肉发生变化，会阴处撕裂、侧切会导致阴道口损伤可能会导致炎症的发生，进而影响生殖道健康[15-16]。

综上所述，文化程度为初中及以下、未避孕是影响重复人工流产发生的危险因素，且文化程度初中及以下、已生育是影响重复流产患者生殖健康的危险因素。本研究不足之处在于，所纳入样本均在本医院进行就医，调查结果具有本院的样本特点，可能会影响研究结果的可推广性。