经皮冠状动脉介入术治疗对老年急性心肌梗死患者心血管事件及生活质量的影响

黄晓莉，郝君锋

1.西安市中医医院心血管内科，陕西 西安 710021；2.西安市第九医院普通外科，陕西 西安 710054

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是急性冠脉综合征最严重的一种类型，患者的病变血管供血区域的心肌可出现缺血、坏死[1]。急性心肌梗死具有起病急、病情重、预后差的特点，是引起老年急性冠脉综合征患者死亡的主要原因。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床上治疗急性心肌梗死的最有效的方法之一，但是目前对PCI 治疗AMI 的相关研究多集中于疗效、危险因素及生存率、死亡率方面[2]，对于治疗与老年患者生活质量关系的研究并不多见。本文就PCI 治疗对老年AMI患者心血管事件及生活质量的影响进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析西安市中医医院心内科2019年1月至2020年4月收治的102例老年AMI患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合急性心肌梗死的相关诊断标准[3]；③接受PCI或者药物治疗。排除标准：①合并器质性心脏瓣膜病、心包炎、先天性及风湿性心脏病、原发性心肌病等心脏疾病患者；②有消化性溃疡病史，以及合并脑出血、消化道出血等出血性疾病和血液系统疾病、恶性肿瘤者；③合并认知功能障碍、精神疾病及无法正常沟通者。根据治疗方法不同将药物治疗的56 例患者纳入对照组，将接受PCI 治疗的46 例患者纳入观察组，两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、休息、调脂、抗血小板、抗凝、维持水电解质平衡等对症处理。对照组患者中有溶栓指征者接受尿激酶溶栓治疗，具体为150 万U+生理盐水100 mL 静滴，30 min 内滴完。观察组患者根据中华医学会心血管病学分会制定的PCI指南[4]进行PCI治疗，术中根据造影检查结果对梗死动脉行经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 生活质量 两组患者分别于入院时及出院后6个月进行生活质量评价。评价工具选用中文版简明健康调查问卷量表(SF-36)和中国一般人群生活质量量表(QOL-35)，其中SF-36分为生理健康总评分(PCS)和心理健康总评分(MCS)两个方面。QOL-35量表则由35个条目组成，分别从一般健康与生活质量、独立生活能力、心理功能、社会功能、生活环境等方面进行调查，两个量表分数越高均表明患者的生活质量也相应越高。

1.3.2 近期预后 采用心血管事件作为判断近期预后的指标。在患者出院后随访6 个月，比较两组患者心血管事件发生率，包括心血管疾病原因再次入院和死亡情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的SF-36 评分比较 治疗前，两组患者SF-36 量表中PCS、MCS 分数和总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的SF-36 量表总分及PCS、MCS 分数均较治疗前明显提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的SF-36量表评分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后的SF-36量表评分比较(，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后的QOL-35评分比较 治疗前，两组患者QOL-35量表总分以及生活环境、一般健康与生活质量、心理功能、独立生活能力、社会功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上述各项指标均较治疗前明显提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的QOL-35评分比较(，分)

表3 两组患者治疗前后的QOL-35评分比较(，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者的近期预后比较 出院后随访6个月，观察组患者发生心血管事件6例(13.04%)，对照组发生心血管事件17 例(30.36%)，与对照组比较，观察组患者的心血管事件发生率更低，差异有统计学意义(χ2=4.335，P=0.037)。

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率和死亡率均呈现出了逐年升高的趋势[5-6]。本病以老年患者更为多见，其临床症状以持久性不缓解的胸骨后疼痛为主。AMI 的发生是因为冠状动脉出现不同程度的狭窄甚至闭塞，引起了相应供血区域的心肌细胞出现急性缺血以及坏死，严重威胁患者的健康及生命，并对患者的生活质量造成了严重影响[7]。PCI 术可以快速使狭窄、闭塞的冠状动脉再通，血管再通率甚至可以超过90%[8-9]。因此，PCI也成为了AMI治疗最有效的方法之一[10]。但是目前我国受到多种条件的限制，并不是所有的患者均能接受PCI 治疗，部分患者采用静脉溶栓治疗，还有的患者仅接受抗凝、抗血小板药物保守治疗[11]。老年AMI患者对治疗的耐受性较差，且常常合并其他心血管疾病，肺部代偿能力降低，肝肾功能也出现生理性的减退，PCI 治疗的风险也较高[12]。本研究对是否接受PCI 治疗的老年AMI 患者的近期疗效进行了比较，以心血管事件为观察指标，截止至随访6 个月，观察组心血管事件发生率为13.04%，明显低于对照组的30.36%，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明PCI治疗AMI对减少心血管事件的发生风险、改善预后有利。

急性心肌梗死患者生活质量普遍较差，易志强等[13]调查了100 例住院冠心病老年患者的生活质量，指出患者的生活质量评分各个维度均明显低于健康老年人群。因而本病的治疗目标不仅是改善临床症状、延长患者的生命，目前临床上更重视患者生活质量的改善与提高[14]。SF-36健康量表是世界范围内被普遍认可且最为常用的评价生活质量测量工具[15]；OL-35 量表则是根据我国人群社会文化特点所编制的生活质量评价量表，具有更好的信度、内部一致性以及结果效度[16]。本研究同时使用国际通用的SF-36和适用于中国人群QOL-35 量表对老年AMI 患者不同方法治疗后生活质量的变化，结果发现治疗后，SF-36量表总分及PCS、MCS 分数在两组均较治疗前显著提高，且观察组均明显高于对照组；QOL-35 量表总分以及各维度评分在两组均较治疗前显著提高，且与对照组比较，观察组提高更加明显，即PCI 治疗老年AMI 患者对生活质量的改善效果明显优于药物治疗，且也可以明显改善患者的社会功能和心理功能。

综上所述，PCI 治疗老年急性心肌梗死具有确切的临床疗效，相对于药物治疗而言，PCI对患者生活质量的改善更加明显，是临床上值得推荐的治疗方法。