1320 nm Nd：YAG激光与红蓝光治疗炎症性痤疮的效果比较

林金 詹旭辉* 曹毅 马丽俐 方一妙 姬程

痤疮是一种发生于皮肤毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，青少年发病率为70%～87%［1］，主要累及面颈部等皮脂腺丰富的部位，其临床表现为粉刺、丘疹、脓疱以及囊肿，引起面部不适感、痤疮疤痕，甚至给患者造成心理创伤［2］。流行病学调查显示，痤疮在青春期后仍有一定的患病率，部分患者甚至持续至45 岁［3］。痤疮的治疗以药物治疗为主，但治疗周期较长，部分还存在耐药。近年来，激光治疗逐渐成为一种新的痤疮治疗方法，具有起效快、治疗周期短、副作用小等优点。红蓝光的临床应用时间较长，治疗痤疮疗效确切。笔者发现，1320 nmNd：YAG 激光对炎症性痤疮皮损疗效显著，与红蓝光治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013 年6 月至2016 年3 月于浙江省中医院皮肤科门诊或整形激光中心就诊的痤疮患者60 例。其中，男35 例、女25 例，年龄18～30 岁，主要表现为痤疮的面部炎症性皮损，按照随机数字表法分为红蓝光组和1320nm Nd：YAG 组，每组各30 例。（1）纳入标准：近2 个月内未接受过任何口服及外用等治疗；根据痤疮综合分级系统（global acne grading system，GAGS）［4］评分判断为中重度痤疮；GAGS 评分误差不超过10%。（2）排除标准：近半年曾口服药物治疗痤疮者；妊娠或哺乳期妇女；面部皮炎及其他系统性疾病者；有免疫缺陷性疾病者；有光敏史者。两组的性别、年龄、GAGS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）红蓝光组：使用Omni lux TM 痤疮治疗仪，以发光二级管为光源。其中，蓝光Omnilux bluel31 波长为（415±5）nm，输出强度40 mW/cm2，标准剂量为48 J/cm2；红光Omnilux reviveTM 波长为（633±6）nm，输出强度105 mW/cm2，标准剂量为126 J/cm2。20 min/ 次，每周2 次，8 次为一疗程。（2）1320 nm Nd：YAG 组：使用以色列飞顿辉煌360 平台。在患者清洁面部后照相，选择适当脉宽（40 mm）、能量从8 J/cm2增至11 J/cm2，一般患者无需使用麻醉剂，治疗前待探头出现明显降温冷却后，将探头紧贴皮损部位，尽量不重叠治疗区域，每周一次，8 次为一疗程。

1.3 疗效评价 根据治疗前后患者的痤疮GAGS 评分，计算痤疮消退百分比=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%，消退百分比≥90%为治愈，50%～＜90%为显效，30%～＜50%为有效，＜30%为无效。有效、显效、痊愈例数的百分比之和为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件。计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

60 例痤疮患者均完成治疗疗程。1320 nm Nd：YAG激光治疗与红蓝光治疗的有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。1320 nmNd：YAG 组的不良反应主要为局部疼痛感、瘙痒，由于本系统有自动冷却系统，故局部疼痛感不剧，在治疗过程中可忍耐。其中，15 例患者诉当天疼痛感稍明显，2 例出现局部皮肤瘙痒，可能是因为皮脂腺的破坏，导致皮脂分泌减少，进而引起皮肤干燥。红蓝光组有5 例在首次治疗后出现病情加重，可能是由于痤疮杆菌杀灭引起的正常现象，继续治疗后缓解；3 例出现局部皮肤干燥，外用保湿剂后缓解。

表1 两种不同治法的疗效比较

3 讨论

痤疮长期服药治疗引起的副作用导致较多患者依从性不佳。本研究将1320 nmNd：YAG 激光与经典红蓝光治疗炎症性痤疮的效果进行比较，结果显示1320 nmNd：YAG 疗效确切，且优于红蓝光组，7～10 天治疗1 次即可达到理想效果，不良反应较少。

红蓝光作为痤疮的经典治疗，其临床疗效确切［5］、应用广泛。有实验证实，蓝光可以影响痤疮丙酸杆菌的跨膜离子流入以及改变细胞内的pH 值来杀灭痤疮丙酸杆菌［6］，而红光能增强白细胞吞噬功能，同时减少炎症介质的分泌，促进痤疮炎症的消退［7］。既往关于1320 nm Nd：YAG 激光治疗痤疮疤痕、面颈部皱纹等方面的研究较多，目前1320 nm Nd：YAG 激光治疗炎症性痤疮的有效性已得到认可［8-9］。1320nm Nd：YAG 波长相对较长，穿透深度可至真皮层，吸收靶基主要为水，脉冲较长而有足够的时间加热皮肤组织，与皮肤组织的相互作用主要依赖光热效应，不同于其他类型激光，由于自带表皮冷却系统，可以有效减少治疗过程中对表皮的热损伤，减少不良反应。1320nm Nd：YAG 等非剥脱性点阵激光治疗痤疮疤痕的主要机制是促进胶原蛋白的上调［10］，而其治疗炎症性痤疮的研究较少。笔者在临床实际工作中观察发现，1320nm Nd：YAG 激光治疗炎症性痤疮的原理主要是通过光热作用［11］、杀灭痤疮杆菌［12］、减少皮脂腺分泌［13］、促进胶原重生［14］等，既可以减少痤疮的炎症性皮损，同时还可促进痤疮疤痕的修复。