超微针刀联合温灸疗法治疗肩周炎的疗效观察

杨丽萍 陈晨 王莉莉 张晓平 安忠诚*

肩周炎，俗称“冻结肩、五十肩”，主要表现为患肩不同程度的固定疼痛、伴有功能活动障碍、疼痛遇寒加剧等临床症状［1-2］，好发于50 岁左右的中年人群，其中女性更加容易发病［3］。临床上，较多患者在疾病初期因不够重视而未接受规范有效的治疗，就诊时疾病多已发展至粘连期，疼痛明显，功能障碍加重，甚至肌肉萎缩，严重者生活无法自理［4］。因此，尽早采取积极有效的手段治疗肩周炎意义重大。中医针刺、艾灸、针刀等治疗肩周炎的经验丰富，但疗效不一。笔者在临床上应用超微针刀联合温灸疗法治疗肩周炎，在减轻患肩疼痛、改善肩关节活动等方面，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年7 月至2020 年1 月本院针灸科门诊收治的肩周炎患者64 例，随机分为观察组和对照组，每组各32 例。（1）纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》肩周炎的诊断标准［5］；年龄40～60 岁，具有独立思维能力，能够积极配合治疗；自愿参加研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并心脑血管、血液系统疾病者；合并骨质疏松不适宜肩部功能锻炼者；肩部皮肤有过敏、瘢痕、破损或其他皮肤疾病者；患有精神/神经系统疾病、智力障碍等依从性差或不配合研究者；孕妇、哺乳期女性及体质较弱者。观察组，男14 例，女18 例；年龄34～71 岁，平均（58.00±8.32）岁；病程2～24 个月，平均（11.53±5.43）个月；左肩9 例，右肩17 例，双肩6 例。对照组，男13 例，女19 例；年龄34～71 岁，平均（53.81±9.98）岁；病程3～21 个月，平均（10.88±4.78）月；左肩5 例，右肩23 例，双肩4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）对照组：采取温针灸治疗。选择肩髃、肩髎、肩贞等作为主穴，根据受累经脉配合辨证加减穴位，比如手阳明经证配合谷，手少阳经证配外关，气滞血瘀证配内关、膈俞，气血虚弱证配足三里、气海等。患者取侧卧位，患肩向上，穴位消毒后，采用无菌不锈钢毫针（规格0.30 mm×50 mm）直刺进针，手法得气后，选取阿是穴，将2 cm 艾条插于针尾处，点燃艾条近皮肤端，温灸1 壮，过烫时可用纸板隔热，留针30 min，取针。（2）观察组：采取超微针刀定点治疗结合温灸疗法。运用解剖医学及运动医学，分析肩部功能障碍动作或姿势的受损肌肉起止点，选取切入治疗点：①上举受限：肩胛骨内上角和肱骨大结节；②后伸、摸背受限：肱骨大、小结节嵴、喙突和盂下结节；③上肢搭肩功能受限：喙突、肱骨大结节嵴和盂下结节。患者取侧卧位，将患肩暴露，常规消毒选定的治疗点，医者右手拇指、食指、中指持超微针刀（规格0.4 cm×40 mm），刀口线与人体纵轴平行，左手拇指触摸结节，上下左右分离开周围的正常组织，然后下压并固定结节，再将针刀沿左手拇指指甲的边缘下刀，做扇形来回切割，进刀深度约0.5 cm，当左手拇指感到结节消失或缩小后即可出刀，一般切2～3 刀，每次治疗持续1～2 min。同时，选取疼痛明显的结节点留针，艾条温灸1 壮，艾条燃尽后取针。两组患者每周接受治疗3 次，10 次为1 个疗程，共2 个疗程。

1.3 疗效判定 （1）肩部疼痛评定：分别于治疗前、治疗1 个疗程后、治疗2 个疗程后，采用视觉模拟评分（VAS）进行评估。0 分：无痛；1～3 分：患者有能忍受的轻微疼痛；4～6 分：患者有尚能忍受的中度疼痛，影响睡眠；7～10 分：患者有不能忍受的重度疼痛，影响食欲及睡眠。（2）肩关节功能：采用Constant-Murley肩关节功能评分表［6］，包括疼痛程度、日常生活能力、肌力、肩部活动范围等四个方面，总分为100 分，分值越大表明患者的肩关节活动功能越强。（3）临床疗效评价［7］：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动能力和范围完全或基本恢复；②显效：肩部疼痛显著缓解但偶有不舒服，肩关节活动能力和范围基本正常；③有效：肩部疼痛缓解，肩关节活动能力和范围部分恢复；④无效：症状无缓解，活动范围未恢复。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组VAS 评分比较 治疗1、2 个疗程后，两组的VSA 评分均较治疗前降低；治疗2 个疗程后，观察组的VAS 评分优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较［分，（±s）］

表1 两组治疗前后VAS评分比较［分，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别VAS 评分治疗前1 个疗程后2 个疗程后观察组7.06±2.095.56±1.543.88±1.01*对照组7.09±2.155.75±1.594.66±1.13 t 值-0.059-0.479-2.926 P 值0.9530.6330.005

2.2 治疗前后两组患者的肩关节功能评分比较 治疗1、2 个疗程后，两组的肩关节功能各项评分均较治疗前有提升（P＜0.05）；治疗2 个疗程后，观察组的肩关节功能各项评分均高于对照组。见表2-3。

表2 治疗前后两组患者的肩部疼痛程度及日常生活能力比较［分，（±s）］

表2 治疗前后两组患者的肩部疼痛程度及日常生活能力比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别疼痛日常生活能力治疗前1 个疗程后2 个疗程后治疗前1 个疗程后2 个疗程后观察组 6.25±2.54 8.44±4.10△ 13.59±2.28△* 7.81±2.75 10.94±3.25 15.94±1.93△*对照组 6.09±3.04 8.13±3.05△ 11.72±2.41△7.38±2.61 10.56±3.87 14.56±2.88△t 值0.2230.3463.1920.6520.4192.240 P 值0.8240.7310.0020.5170.6770.029

表3 治疗前后两组患者的肌力及肩关节活动范围比较［分，（±s）］

表3 治疗前后两组患者的肌力及肩关节活动范围比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别肌力肩关节活动范围治疗前1 个疗程后2 个疗程后治疗前1 个疗程后2 个疗程后观察组 12.66±3.59 16.25±3.11△ 22.19±3.10△* 12.88±4.37 19.94±4.41△ 31.00±3.45△*对照组 11.72±3.94 15.47±3.20△ 19.69±3.10△ 13.69±4.10 19.06±3.77△ 25.63±3.82△t 值0.9960.9903.231-0.7670.8535.914 P 值0.3230.3260.0020.4460.397＜0.001

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗的总有效率为93.75%，对照组治疗的总有效率为68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

现代医学认为，肩周炎主要是由外伤、受凉或长期劳损导致的肩周软组织（关节囊、腱鞘、肌肉等）退行性、慢性无菌性炎症病变。祖国医学认为，肩周炎可归于“痹症”范畴，多因体虚劳损、肝亏肾虚、风寒湿邪乘虚而入，致使经络受损、气血凝滞、不通则痛［8］，恢复经络气血、濡养肩周经脉是治疗肩周炎的根本［9］，治疗上采取行气活血、松解黏连、温通经络的原则。西医治疗多采用口服西药、局部封闭等，在短期可以取得一定的疗效，但持续使用药物、电疗等方法有一定副作用，且病情容易反复，远期疗效不理想。

近年来，超微针刀疗法的开展为肩周炎的治疗打开了新的诊疗思路。通过分析引起患者疼痛的姿势或动作中参与的受损肌肉的起止点，发挥外科手术“刀”的作用，使用极小的针刀切开治疗区域内因黏连、疤痕组织形成的浅筋膜层痛性结节，剥离黏连病变的组织，释放内压后，软组织平复，邻近血管、神经得以释放［10］，达到松解黏连，调畅气血，疏经通络的作用。本研究对照组使用温针灸治疗，患肩疼痛较前减轻，这与普通针刺对肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等肩周穴位产生刺激，针感循经传导相关，同时又可通过艾灸促进患肩血液循环，清除炎症代谢产物，改善局部组织水肿，从而达到温经活血、消炎止痛的效果［11］，但对患肩功能活动障碍解除的作用有所局限性。观察组采用超微针刀治疗辅以温灸疗法，将中医的“针灸”与西医的“针刀”相联合，取中西医学之长，克服了单一疗法的局限性，症状缓解更加显著。治疗1～2 个疗程后，两组患者的疼痛VAS 评分均较治疗前显著下降（均P＜0.05），Constant-Murley 肩关节功能评分显著升高（P＜0.05）。治疗2 个疗程后，观察组的VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），Constant-Murley 肩关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05），观察组治疗的总有效率为93.75%，显著高于对照组（68.75%），可明显减轻患肩疼痛程度，增加患肩活动范围。

综上所述，超微针刀联合温灸疗法治疗肩周炎的临床疗效显著，具有刀口小、操作简单方便、安全性高及不需使用麻药及激素等特点。但本研究样本量较少，随访时间尚短，未行远期疗效观察，而且研究中所采用的肩关节评分量表存在主观性问题，随后将通过增加样本量，延长随访时间，选取更客观的量表来进行疗效验证。