肝胆胰腺手术患者术后医院感染影响因素与预防措施

全先涛

（连云港市赣榆区人民医院普外科 江苏 连云港 222100）

肝胆外科手术涉及肝脏，胆道，胰腺，脾脏等，手术过程繁琐，这也是导致该类型疾病的患者术后发生医院感染的原因所在，不良的生活习惯，合并基础性疾病等患者，发生感染的概率更高[1]。研究显示[2]，对肝胆手术医院感染的相关影响因素进行分析，进而给予最佳的预防措施，是降低患者术后发生医院感染的关键，具有重要的价值。为进一步探讨肝胆胰腺手术患者术后发生医院感染的影响因素，本文将笔者所在医院的普外科于2020 年1 月—12 月期间接诊的120 例肝胆胰腺手术患者，发生医院感染影响因素，寻求合适的预防措施，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2020 年1 月—12 月期间接诊的120 例肝胆胰腺手术患者，根据患者是否发生医院感染将其分为感染组（n = 30）和非感染组（n = 90），感染组：男性有14 例，女性为16 例，年龄23 ～76 岁，平均年龄（44.78±5.73）岁，肝脏手术10 例，胆道及胆囊手术12 例，胰腺手术8 例；非感染组：男性有60 例，女性为30 例，年龄23 ～77 岁，平均年龄（45.34±5.22）岁，肝脏手术31 例，胆道及胆囊手术35 例，胰腺手术24 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为进行肝胆胰腺手术的患者；②均符合相关手术指征；③均为成年患者，手术顺利，且临床资料均完整；④对于出现医院感染的患者均符合《医院感染诊断标准》[3]中相关标准。排除标准：①对于入院时即伴有严重感染的患者进行排除；②对于伴有凝血功能障碍，出血倾向的患者进行排除；③对于免疫系统障碍，精神疾病的患者进行排除；④对于中途退出研究，不愿参加，依从性差的患者进行排除。

1.2 方法

对患者的病历资料进行查阅，分析其临床资料，手术指标，术后相关检查结果等，确定患者是否发生感染，并进行记录。对于发生术后医院感染的患者以《医院感染诊断标准》作为参照，对患者的术后感染相关危险因素进行总结分析。

具体的预防措施如下：（1）一般措施。首先，在实际临床中需要严格执行消毒隔离制度，坚持无菌技术操作，限制探视次数和人员；其次，抗菌药物的使用坚持合理的情况下进行诊断及治疗，定期对患者的白细胞动态进行监测，必要的情况下采取药物预防性。最后，及时对传染来源及途径等进行寻找，并采取相应的措施隔离及消毒，并开展医院感染监测工作。（2）抗生素的使用。需要在早期，足量的情况下，适时为患者使用抗生素，避免抗生素的滥用及不合理情况发生。对于引起感染的细菌，需要进行培养，分离菌株，进而选择合理的抗生素进行治疗。其中，多以革兰阴性杆菌及厌氧菌混合感染为主，可选择针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，重点在术前及术中使用抗生素，对于术后需要根据患者实际情况使用，术后不作常规应用。（3）加强对症支持治疗。对于肝胆胰腺手术的患者术前普遍存在的营养不足情况，且部分患者术前存在贫血，低蛋白血症，电解质酸碱失衡的情况。因此，需要加强对患者的营养支持，鼓励患者多进食高热量，高蛋白及易消化的食物。并且做好患者的口腔卫生，对于病情比较严重的患者，可以在遵医嘱的情况下给予患者营养液，同时术前，给予患者护肝，维生素K1，维生素C 等药物，以改善患者的肝功能。同时告知患者戒烟酒，注意保暖，并指导患者进行深呼吸及咳嗽锻炼。（4）加强医务人员培训。对于医院感染的相关管理规章制度需要进一步完善，严格执行《医院消毒技术规范》及《医院感染管理规范》[4]，成立医院感染控制小组，严格执行各项操作规范，并结合本科室实际情况，制定出预防医院感染及控制感染的相关规章制度，真正做到管理科学化，合理化，行动规范化及工作制度化。（5）术后管理。每日对患者的病床及床头柜等进行消毒，加强监测，定时通风，空气进行紫外线消毒，严格无菌技术操作，尤其是管道的无菌保护。同时保证呼吸道通畅，给予雾化吸入。然后密切观察患者发生感染的征象，加强对患者体温，全身症状的观察，检测各项引流的情况，做到早期发现，早期进行治疗。最后，需要鼓励患者早期进行肠外营养支持。一般肝胆胰腺手术的患者，术后早期接受肠外营养支持，能够提高患者对手术应激的耐受力，进而提高其免疫功能，提高患者自身的抗体水平，减少感染的发生。

1.3 统计学方法

应用SPSS 26.0软件进行处理，计数资料比率[n（%）]表示，检验以χ2进行，计量资料以（± s）表示，以t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关因素比较

感染组吸烟史，慢性呼吸道疾病史等占比高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 感染组与非感染组患者相关因素构成比比较[n（%）]

2.2 两组患者相关因素计量资料分布对比

感染组手术时间，气管插管时间，呼吸机使用时间及留置鼻饲管时间等指标均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关因素计量资料分布比较（± s）

表2 两组患者相关因素计量资料分布比较（± s）

项目感染组（n = 30）非感染组（n = 90）tP手术时间/min160.35±25.74 110.24±20.46 10.865 ＜0.05气管插管时间/min 130.66±17.35 88.68±10.42 15.950 ＜0.05术前住院时间/d5.56±1.213.12±0.56 14.988 ＜0.05呼吸机使用时间/min4.75±0.341.92±0.23 51.362 ＜0.05留置鼻饲管时间/d7.58±1.365.42±1.337.661 ＜0.05

3.讨论

医院感染是指发生在医院中的一切感染，包括院内感染且在院外发病或者转院后发生的情况，又被称为医院获得性感染。但是对于院外感染而在院内发病的患者除外；医院感染的发生不仅影响手术成功率，同时也影响患者原有疾病的病情。而肝胆胰腺手术通常情况下，主要以开腹手术居多，手术流程复杂，术中出血量多，导致术后医院感染是患者常见的并发症，严重的情况下还会出现脓毒血症，危及患者生命安全。

引起肝胆胰腺手术患者术后医院感染的因素很多，主要以呼吸道感染为主，考虑与以下因素有关：（1）术前麻醉可能会导致患者呼吸道菌群失衡，而采取气管插管麻醉破坏了患者的呼吸道正常屏障功能；（2）肝胆胰腺手术患者多为上腹部手术，而手术的侵入性操作就会引起术后反应性胸腔积液的情况；（3）长期吸烟的患者，其支气管壁的上皮细胞被破坏，进而其纤毛运动减弱，黏液分泌多，副交感神经兴奋性增加，导致患者的支气管收缩发生痉挛，进而导致患者排痰功能下降；（4）慢性呼吸道疾病会增加患者呼吸道感染增加[5]。本文结果显示，吸烟史，慢性呼吸道疾病等因素是引起患者感染的风险因素，因此，对于该类型手术的患者术前需要戒烟2 周以上，且积极干预基础性疾病，提高患者的呼吸道功能。另感染组术前住院时间、手术时间，呼吸机使用时间及留置鼻饲管时间等均长于非感染组，说明有创的操作会引起患者机体免疫屏障损伤，进而增加感染的概率。提示对于该类型的手术患者需要做好术前及术后的营养支持，提高免疫力，减少感染概率的发生。

综上所述，肝胆胰腺手术的患者术后出现医院感染的因素很多，临床上需要根据患者的实际情况，针对风险因素进行积极处理及预防。