福辛普利联合缬沙坦在血液透析患者顽固性高血压治疗中的效果观察

张彩云，林 媚，张永杰，张华锐

（1 开平市中心医院药剂科 广东 开平 528300）

（2 开平市中心医院内一科 广东 开平 528300）

高血压是血液透析治疗期间一种比较常见的并发症，发生率高，多与患者的治疗、预后之间存在紧密关系，仅少数患者不需要借助药物治疗便能够实现血压的正常与稳定，大多患者均有着不理想的血压控制效果，致使病情加重。顽固性高血压实际就是合理使用≥3 种足量且有着不同机制的降压药后，血液仍难以维持正常水平的疾病类型；此病在整个高血压患者中的占比达15%～20%[1]。如果未能得到及时、有效治疗，那么便非常容易诱发心脑血管不良事件，危害患者的身体健康。所以，积极找寻有效且安全的降压效果，尤为重要。缬沙坦能够对血管收缩进行抑制，促进血管外周阻力的降低及醛固酮分泌量的减少，从而可达降血压目的[2]。福辛普利实为一种含磷的血管紧张素转换酶抑制剂，可有效降低血管阻力，改善心排血量，实现降压效果。本文围绕所收治的血液透析并发顽固性高血压患者，采用福辛普利与缬沙坦相联合的方法来治疗，评定其效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年5 月来本院治疗的血液透析并发顽固性高血压40 例患者，将其分成两组（随机数字表法），在对照组20 例中，年龄35 ～80 岁，平均年龄（54.31±3.37）岁，男11 例，女9 例；基础疾病：慢性肾小球肾炎6 例，高血压肾损害5 例，梗阻性肾病5 例，糖尿病肾病3 例，狼疮性肾炎1 例。观察组中，年龄35 ～79 岁，平均（54.25±3.34）岁，男、女比值为12:8；基础疾病：7 例慢性肾小球肾炎，6 例高血压肾损害，4 例梗阻性肾病，2 例糖尿病肾病，1 例狼疮性肾炎。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均行血液透析治疗；②透析期间并发顽固性高血压；③意识清晰，认知正常；④有良好的理解、沟通能力；⑤收缩压大于140 mmHg，或（和）舒张压＞90 mmHg。排除标准：①既往有精神病史、痴呆史；②严重脏器功能障碍（心、肾等）；③恶性肿瘤；④合并其他慢性疾病，如冠心病等；⑤对所用药过敏。

1.2 方法

1.2.1 透析 两组均行血液透析治疗，即采用710200T 型中西全自动腹膜透析机（B.Braun Avitum AG）实施间歇式透析，参数为：功率2 500 VA，电压230 Ⅴ，频率50 Hz ～60 Hz。检查方法：患者行舒适体位，选颈内静脉或者股静脉，建动静脉血管通路，用肝素实施血液抗凝，将透析液流量维持在500 mL/min，血流量控制在300 mL/min，透析频率设为3 ～5 h/次，每2 d 进行1 次透析。连续1 个月。

1.2.2药物治疗 对照组在透析期间，给予缬沙坦（中美上海施贵制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg×7 粒），1 粒/次，1 次/d。观察组在对照组治疗基础上，加用福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197，规格：10 mg×14 粒）：1 粒/次，1 次/d。两组均用药1 个月。

1.3 观察指标

就两组临床疗效、血压水平及血清细胞因子指标、不良反应情况进行对比。（1）疗效。以《中国高血压防治指南》为参照[3]，制定本文疗效判定标准：若治疗后，舒张压下降≥10 mmHg，且处于正常水平，或收缩压下降≥20 mmHg，即显效；若治疗后舒张压下降＜10 mmHg，且已经降到正常水平，或收缩压下降10 ～18 mmHg，但是没有处于正常水平，即有效；若治疗后血压下降不明显，即无效。显效、有效例数相加之和与总例数的比值，即为总有效率。（2）血压水平。分别于治疗前及治疗1 个月时，测定两组舒张压、收缩压，采用台式水银柱血压计进行测量，测量时间选在每日早上用药前（8:00 ～9:00），于平静状态下测量右上肢血压，连测3 次，取均值。（3）不良反应。如头痛、恶心呕吐、头晕及无力等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血压水平比较

两组治疗前的舒张压、收缩压对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1 个月时，对照组舒张压有所降低，但无显著差异。两组收缩压水平与治疗前相比均有降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压水平比较（± s, mmHg）

表1 两组血压水平比较（± s, mmHg）

组别例数舒张压tP治疗前治疗后观察组2084.91±12.3674.92±6.393.21 ＜0.05对照组2084.62±13.0983.62±8.870.28 ＞0.05 t 0.073.55 P＞0.05＜0.05组别例数收缩压tP治疗前治疗后观察组20164.12±12.33122.69±8.3712.43 ＜0.05对照组20163.89±12.78 152.02±10.283.23 ＜0.05 t 0.059.89 P＞0.05＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3.讨论

顽固性高血压在临床中又被称之为难治性高血压，是血液透析患者治疗期间一种比较常见的并发症，其发生机制可能与使用促红素、交感神经过度兴奋、容量负荷过多、血管扩张出现障碍、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化、尿毒症毒素影响及继发性甲状旁腺功能亢进等因素相关[4]，其中，水钠潴留乃是造成血液透析并发顽固性高血压的常见诱因。有报道指出，如果患者长期维持在高血压状态，容易诱发各种心血管疾病，如充血性心衰、左心室肥厚及冠状动脉疾病等，而心血管疾病乃是诱发血液透析患者死亡的最主要原因，因此，积极找寻高效且安全的治疗方案，尤为关键[5]。缬沙坦乃是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其能够抑制血管紧张素Ⅱ1 型（AT1）受体，促进血管紧张素Ⅱ血浆水平升高，刺激没有封闭的AT2 受体，达到抑制AT1 受体的作用，扩张血管，降低血压[6]；当前，此药已经在多种心血管疾病治疗中得到广泛应用。福辛普利是一种新型的含磷血管紧张素转换酶抑制剂，其能够有效降低血管阻力，减少醛固酮的分泌量，增高血浆肾素，对动脉、静脉进行扩张，促进周围血管阻力（后负荷）以及肺毛细血管楔压（前负荷）的降低，最终可达到改善心排血量，促进血压降低的目的[7]。有研究[8]指出，将福辛普利与缬沙坦相联合来治疗高血压疾病，能有效降低患者的血压水平，提高其生活质量。本文将福辛普利与缬沙坦相联合来对血液透析伴发顽固性高血压患者进行治疗，结果得知，观察组治疗总有效率达95.00%，高于对照组；另外，舒张压、收缩压水平低于对照组。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示福辛普利联合缬沙坦在降低患者血压上，有着不错效果，且安全性高。

综上所述，用福辛普利联合缬沙坦对血液透析并发顽固性高血压患者进行治疗，降血压效果较好，值得临床应用。由于本次观察例数偏少，要证实这一结论，还需加大样本量继续观察。