精神分裂症患者应用氯氮平与利培酮治疗对血糖血脂的影响

王 娟

（南京市佑安医院精神三科 江苏 南京 211123）

精神分裂症是常见的精神障碍性疾病，属于慢性疾病之一，患者需要长期服用药物进行干预治疗[1]。然而，抗精神分裂症药物长期使用下会影响患者的血糖以及血脂的代谢，常见的精神分裂症治疗药物为氯氮平和利培酮[2]。为评估氯氮平与利培酮治疗对于血糖调控机制的影响，此次研究选择我院接诊的60 例精神分裂症患者开展调研，探讨不同的药物治疗对于血糖调控机制的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院就诊的60 例精神分裂症患者纳入研究，患者入组时间在2019 年9 月—2020 年9 月，在信封法下分为对照组与观察组，每组30 例，分别给予氯氮平治疗、利培酮治疗。对照组，男性患者18 例、女性患者12 例；年龄31 ～66 岁，平均年龄（46.82±6.72）岁；病程时间在5 个月～2 年，平均病程时间（1.21±0.63）年。观察组，男性患者20 例、女性患者10 例；年龄最大值和最小值分别为65、30 岁，平均年龄（46.78±6.44）岁；病程时间在5个月～2年，平均病程时间（1.30±0.56）年。两组精神分裂症患者的基线资料相比无显著差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①资料完整；②患者自愿入组，签署知情同意书；排除标准：①癌症患者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并其他肝肾功能障碍疾病。

1.2 方法

对照组给予氯氮平（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022963，25 mg×100 片）治疗，口服治疗，初始剂量为每天25 mg，2 次/d，后逐渐调整药量为每天200 ～400 mg。

观察组给予利培酮（常州四药制药有限公司，国药准字H20050410，1 mg×30 片）治疗，口服治疗，初始剂量为2 次/d，每次1 mg，第2 天2 次/d，每次2 mg，第3 天2 次/d，每次3 mg。结合患者的耐受程度调整剂量，最大剂量不超过每天6 mg。

1.3 观察指标

（1）治疗前和治疗1 年后晨起空腹血糖（fasting plasma glucose, FBS）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（t riacylglycerol, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin,LDL-C）、载脂蛋白A1（Apolipoprotein A1, ApoA1）、载脂蛋白B（apolipoprotein B, ApoB）。（2）糖尿病发生率。（3）体重指数（body mass index, BMI）、腰围、臀围、腰臀比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血糖及血脂指标比较

两组治疗前后FBS、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组FBS、TC、TG、HDL-C 均小于对照组，观察组LDL-C、ApoB 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖及血脂指标比较（± s, mmol/L）

表1 两组血糖及血脂指标比较（± s, mmol/L）

组别 例数 时段FBSTC观察组 30 治疗前4.55±0.434.36±0.25治疗后5.22±0.534.88±0.23对照组 30 治疗前4.56±0.444.35±0.28治疗后5.61±0.555.18±0.24 t/P 观察组（治疗前后）5.3769/0.00008.3841/0.0000 t/P 对照组（治疗前后）8.1651/0.000012.3273/0.0000 t/P 组间（治疗后）2.7966/0.00704.9431/0.0000

表1（续）

2.2 两组糖尿病发生率比较

观察组，出现1 例糖尿病，糖尿病发生率为3.33%。对照组，出现7 例糖尿病，糖尿病发生率为23.33%，差异有统计学意义（χ2= 5.1923，P= 0.0226）。

2.3 两组体格指标比较

干预前后两组的BMI、腰围、臀围、腰臀比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组BMI、腰围、腰臀比均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 统计两组体格指标改变情况（± s）

表2 统计两组体格指标改变情况（± s）

组别 例数时段BMI/[kg•(m2)-1]腰围/cm观察组 30治疗前22.33±3.2378.52±8.51治疗后25.11±2.3189.85±8.56对照组 30治疗前22.36±3.2878.63±8.50治疗后27.82±3.1394.55±9.58 t/P 观察组（治疗前后）3.8344/0.00035.1412/0.0000 t/P 对照组（治疗前后）6.5961/0.00006.8084/0.0000 t/P 组间（治疗后）3.8156/0.00032.0037/0.0498组别 例数时段臀围/cm腰臀比观察组 30治疗前94.63±6.650.75±0.04治疗后99.58±8.520.85±0.06对照组 30治疗前94.59±6.680.74±0.03治疗后102.63±8.990.96±0.08 t/P 观察组（治疗前后）2.5085/0.01497.5955/0.0000 t/P 对照组（治疗前后）3.9318/0.000214.1033/0.0000 t/P 组间（治疗后）1.3487/0.18276.0249/0.0000

3.讨论

精神分裂症患者需要长期进行药物治疗，但是长期使用药物治疗会使糖、脂代谢紊乱。基于此，为了保障精神分裂症患者的治疗安全性，需要结合患者的实际情况，为其择取安全有效的药物[3-4]。

氯氮平、利培酮均为治疗精神分裂症常用药物，两种药物均会导致体重增加代谢紊乱，出现血脂和血糖指标升高[5]。药物口服治疗后，血药浓度的增加血糖值和血脂会出现改变，影响机体视丘下部食欲调节中枢而提升食欲，导致体重腰围等比例增加。有研究发现，氯氮平在口服治疗五个月后会出现体重明显增加，若治疗一年以上，体重骤升值具有不可逆性，主要是因为该药物中具有镇静和抗精神作用，会导致患者安静，减少活动量，降低体能消耗。氯氮平对于患者心脑血管性疾病具有较大的影响，导致的指代谢紊乱会进一步影响患者的认知功能。氯氮平会抑制细胞膜上葡萄糖转运功能，与氯氮平相比，利培酮对血糖和血脂的影响更小[6-7]。据本文结果显示，观察组FBS、TC、TG、HDL-C 均小于对照组，观察组LDL-C、ApoB 大于对照组，观察组糖尿病发生率低于对照组，观察组BMI、腰围、腰臀比均小于对照组。

综上所述，氯氮平与利培酮治疗精神分裂症患者均会影响血糖情况，相比而言，利培酮对患者的血糖、血脂等影响更小。