腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年胆石症的效果比较

孙桂海，周 峰（通讯作者）

（泰州市第三人民医院普外科 江苏 泰州 225300）

胆石症属于临床常见疾病之一，严重影响患者的日常生活及健康。研究发现，随着年龄的增长，患胆石症的风险升高，加之近几年人们饮食文化结构的转变，胆石症患病率呈现逐年递增趋势[1]。目前临床治疗胆石症多采取手术方案，但传统开腹手术对患者伤害较大，术后患者容易出现多种并发症，预后恢复较慢。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，被广泛用于多种疾病的手术治疗中，凭借其创口小、安全性高、术后患者恢复快等优势倍受认可。特别对于老年胆石症患者，由于身体各项机能的逐渐退化，手术治疗对其造成的影响更为明显，合理选择治疗措施值得医疗界深入研究[2]。本文选择2018 年2 月—2020 年11 月我院收治78 例老年胆石症患者为例探究不同治疗方法的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年11 月我院接诊治疗老年胆石症患者78 例，以随机抽签结果分作两组，对照组共计患者39 例，其中男性20 例，女性19 例，年龄60 ～85 岁，平均年龄（74.1±1.3）岁，病程1 ～6 年，平均病程（3.1±0.5）年，其中30 例患者为单发结石，9 例患者为多发结石。观察组共计患者39 例，其中男性21 例，女性18 例，年龄61 ～87 岁，平均年龄（74.3±1.4）岁，病程2 ～7 年，平均病程（3.2±0.4）年，其中29 例患者为单发结石，10 例患者为多发结石。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者年龄均超过60 岁；②所有患者均确诊为胆石症；③患者均同意参与并配合本次研究治疗。排除标准：①手术不耐受患者；②凝血功能障碍患者；③抵触配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统开腹手术治疗，指导患者取平卧仰卧位，实施全身麻醉诱导。作斜向切口，长度控制在7 ～10 cm，逐层切开皮下脂肪、肌肉层等组织，对腹直肌实施钝性分离，待切开腹直肌后鞘、腹壁膜后直接进入腹腔。采用肉眼直视下对腹腔内情况进行探查，寻找胆囊的准确位置，确认胆囊和周围其他组织、器官等是否存在粘连。充分对胆囊管、胆总管等微小结构进行暴露，在距离胆总管末端0.5 cm 处对其进行夹闭和离断，确保胆囊组织被完全摘除。确认无任何残留胆囊组织后，对胆总管断端进行封闭式缝合，充分止血后使用适温0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，检查是否存在活动性出血点，如完全止血后常规预留引流管，并对切口进行缝合。

1.2.2 观察组 为观察组患者选择腹腔镜下胆囊切除手术，同样指导患者取平卧仰卧位，通过全身麻醉方式诱导，取脐下1 ～2 cm 位置为手术区，充分消毒后作长度为1 cm 的横向切口，作为观察孔。经由观察孔向患者腹腔内注入二氧化碳气体，形成气腹，待气腹稳定后拔出气腹针，并将直径为10 mm 的套管针置入，并经由套管置入腹腔镜，确认胆囊是否和周围组织、器官等存在粘连。选择剑突下缘1 cm 位置作横向切口，将其作为主操作孔。再选择右侧锁骨中线和肋骨下缘1 cm 交汇点作横向切口，将其作为辅助操作孔。

腹腔镜观察下如发现胆囊和周围存在粘连情况，则可使用抓钳进行钝性分离，再选择电凝钩沿胆囊壶腹部切开组织，直至切开浆肌层后再沿胆总管方向实施钝性分离，进而对Calot 三角区给予充分暴露。进一步确认胆囊组织周围的解剖关系，对胆管和周围组织予以充分分离，使用钛夹对胆管末端夹闭，然后彻底切断胆管。钝性分离胆囊时需先对胆囊动脉进行夹闭和离断，避免切除时造成大出血。提起胆囊颈后，选择距离肝脏0.5 cm的位置进行离断，并在剑突处主操作孔取出。手术完毕后将腹腔内二氧化碳气体完全排出，并使用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，确认是否存在活动性出血点。待确认无出血点后缝合三处切口，并在切口外覆盖创可贴进行保护。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者临床手术指标，观察并统计两组患者术后出现并发症的总概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床手术指标比较

观察组患者手术用时、术后患者恢复用时均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术指标比较（± s）

表1 两组临床手术指标比较（± s）

组别 手术用时/min 术中出血量/mL术后肛门排气用时/h住院总时间/d观察组 59.14±5.95 35.01±3.33 10.42±2.014.55±1.12对照组 86.13±5.94 70.94±3.34 20.02±2.028.13±1.13 t104.12447.57521.03814.052 P0.0000.0000.0000.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

胆囊结石属于发病率较高的胆囊病变之一，且随着年龄的增长，其发病率也会有所增加。针对结石体积较大者推荐使用外科手术的方式摘除胆囊，以免造成更为严重的病变[3-4]。其中开腹胆囊切除手术应用时间较早，其操作相对简便，临床医生可以在肉眼直视下完成所有操作，手术视野相对较好。但实际应用时会对患者身体造成较大手术切口，切口较大不仅影响术后的恢复速度，还会使感染概率大幅提升，严重影响患者的预后质量。而腹腔镜手术则是给予现代微创技术下的手术方式，创伤相对较小[5]。术后恢复周期相对较短，感染等并发症概率也相对较低，因此当前国内医学界认为，在患者满足腹腔镜手术指征的情况下，应首推使用腹腔镜技术治疗胆囊结石病变[6]。

传统开腹手术治疗胆囊结石时，所作切口需选择在右侧肋骨下缘，或右侧上腹部直肌位置，这种切口对于人体肌肉和周围血管的损伤相对较大，加之手术切口本身较长，因而会导致术中出血量增加。如选择胆囊结石清除手术，则很容易造成结石残留的情况，术后会出现阻塞胆管的情况，继而形成黄疸性病变[7]。造成这一情况的原因在于临床医生操作不当，因此需采取胆囊切除手术，但开腹下胆囊切除手术造成的创伤更加明显，加剧了术后恢复的难度。腹腔镜手术本身为患者带来的创伤相对较小，有利于促进术后肌肉功能的恢复，加快创口愈合速度，从而减少并发症发生率[8]。且患者对腹腔镜手术操作的适应性普遍较高，可用于多年龄段患者治疗当中。通过控制外部创伤的方式降低应激反应情况，从而为胆囊切除创造更稳定的基础条件。同时根据相关研究指出，利用腹腔镜手术后有利于对剩余胆囊的收缩功能进行保护，从而可使患者术后消化功能恢复速度加快。且开腹手术后容易导致人体内酸碱度平衡失调，其中消化道内pH 值明显下降，使得高碳酸血症的发病率明显提升，进一步发展可影响肝脏细胞的供氧，从而引发肝脏损伤或病变。而腹腔镜手术对于患者机体的损伤和影响均相对较低，虽然需要通过建立二氧化碳气腹的方式保证手术视野，但术后可排出体外，因此患者术后体内酸碱度平衡的恢复速度较快，血液当中二氧化碳分压相对较低，高碳酸血症发生概率也会随之下降。

综上所述，老年胆石症患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗具有效果确切、安全性高等优势，能够促进患者预后恢复，减少并发症，值得临床应用。