微创拔除下颌中低位阻生齿的效果观察

梁宇文，盘小梅，邱宇婷（通讯作者）

（东莞市南城医院口腔科 广东 东莞 523000）

下颌中低位阻生齿因为软组织、邻牙等影响，萌出不完全或是未能萌出[1]，导致进食时发生食物嵌塞，不加干预可能会发展为颞下颌关节紊乱综合征、牙齿冠周炎、囊肿等疾病，影响患者的正常生活[2]。下颌中低位阻生齿一般需要手术拔除治疗，传统凿劈法极易损伤颌骨及其周边软组织，微创拔除法是一种安全性高、体验性好的拔除方法，整个操作中能获得较开阔的手术视野，借助高速涡轮实现准确切割。我院为了保证下颌中低位阻生齿患者的拔牙效果，降低其疼痛感，特对其实施微创拔除，调查结果显示效果较好。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2021 年3 月在我院就诊的90 例下颌中低位阻生齿患者，随机分为两组。微创组45 例，年龄18 ～52 岁，平均年龄（36.58±2.34）岁；男24 例，女21 例；远中阻生3 例，垂直阻生6 例，水平阻生7 例，近中阻生29 例。参照组45 例。年龄18 ～55 岁，平均年龄（34.26±3.41）岁；男25 例，女20 例；远中阻生2 例，垂直阻生5 例，水平阻生7 例，近中阻生31 例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①行X 线检查确诊；②凝血功能正常者；③临床病例资料完整者；④知情并签署调查知情同意书者。排除标准：①哺乳妊娠期女性；②拔牙禁忌证者；③其他口腔疾病者；④合并免疫系统疾病者。

1.2 方法

90 例患者术前皆行CT 三维重建检查（Aquilion TSX-101A），术前0.5 h 口服抗生素（阿莫西林，东药集团沈阳施德药业有限公司，国药准字：H20000720），同时采取2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021072）展开局部组织麻醉处理。参照组患者采取传统凿骨劈冠法，具体拔牙方式根据患者阻生齿阻力大小决定。倘若患者属于垂直低位阻生者，阻生齿阻力相对较小，可直接挺松后拔除阻生齿。如果阻力较大，可行三角形瓣切口，切开覆盖在阻生齿颊侧牙龈，外翻黏骨膜瓣后，借助骨凿清除骨质，劈分牙冠，解除骨和牙齿阻力后，借助牙挺和牙钳拔除牙冠和压根，倘若拔除中发生根折，可使用根尖挺处理。术后展开常规处理，将碎片彻底清除，止血处理，冲洗后缝合黏骨膜瓣，进行抗感染治疗。微创组接受微创拔除，和参照组操作一样，行三角形瓣切口彻底暴露出牙冠，借助高速涡轮清除覆盖骨质，解除颊侧阻力，完全暴露出阻生齿牙冠后，借助微创拔牙刀行切割操作，牙周膜断开、压根松动后行拔除操作。术后和参照组一样行常规处理。

1.3 观察指标

（1）张口受限包括四度：张口自由，O 度；20 mm ≤张口度≤25 mm，Ⅰ度；10 mm ≤张口度＜20 mm，Ⅱ度；张口度＜10 mm，Ⅲ度。研究应用线测量法进行测量，颊部测量距离=（外眦到下颌角距离+口角到耳垂距离）[3]。根据颊部测量距离评估术后3 d 的面颊肿胀程度，肿胀程度包括四度：外观基本无异常，没有肿胀发生，且颊部测量距离在2 mm 之内，0 度；外观发生轻微肿胀，且颊部测量距离在2 ～6 mm，Ⅰ度；外观发生明显肿胀，且颊部测量距离在6 ～12 mm，Ⅱ度；外观发生严重肿胀，且颊部测量距离在12 mm 之上，Ⅲ度。（2）采取视觉模拟评分法（visual analog scoring, VAS）评估两组患者术后的疼痛感[4]。VAS 满分10 分，疼痛感随着分值的增加而增大。（3）对两组患者的折根、邻牙松动、舌侧骨板骨折、牙龈撕裂、感染、干槽症等并发症情况进行观察记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组张口受限和面颊肿胀情况比较

微创组张口受限0 度占比（66.67%）高于参照组（44.44%），面颊肿胀0 度占比（60.00%）高于参照组（37.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组和参照组张口受限Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度以及面颊肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占比比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者张口受限程度与面颊肿胀情况比较[n（%）]

2.2 两组手术时间和疼痛评分比较

微创组手术时间、疼痛评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间以及疼痛评分比较（± s）

表2 两组患者手术时间以及疼痛评分比较（± s）

组别例数手术时间/min疼痛评分/分微创组4519.59±2.542.98±0.98参照组4535.69±2.736.65±1.24 t 28.96215.506 P 0.0000.000

2.3 两组并发症情况比较

微创组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（例）

3.讨论

下颌阻生齿发展到一定程度会影响患者的正常进食，对症治疗方案为拔除阻生齿。下颌阻生齿由于位置较为特殊，和邻牙较为紧密，导致解剖操作空间小，所以增加了拔除难度。常规治疗中通常应用凿劈、敲击等拔牙方式，由于操作较为暴力，容易对患者牙周组织造成较大损伤，患者术中、术后皆可能会发生诸多并发症，例如牙龈撕裂、牙槽骨折、感染、张口受限等。此外，暴力拔牙还可能加重患者对拔牙治疗的心理阴影。随着医学的发展进步，微创拔除技术开始越来越多地应用在下颌阻生齿的拔除治疗中。

研究结果显示，微创组张口受限0 度占比显著高于参照组，面颊肿胀0 度占比高于参照组，手术时间以及疼痛评分皆低于参照组，并发症发生率，低于参照组。原因在于传统凿劈法拔牙的主要工具为凿骨锤，敲击牙齿的震动感会直接传导至患者的颅底以及颞骨，给患者身体带来较大不适感、疼痛感的同时，也会让患者出现较大恐惧心理，特别是去骨与分牙难度比较高时，拔牙操作人员需要持续长时间对牙齿进行敲击，这会进一步增加患者心理上的焦虑与恐惧感。微创拔除是一种操作简单的拔牙方法，阻力解除过程中能够灵活、精准选择阻生齿的面或点，较大程度上保障手术安全性[5-6]，不会对牙齿进行重力锤击。因此，下颌骨、牙槽骨、牙根等所受到的损伤大大降低，下颌骨与牙槽骨骨折、骨质损伤严重、根折等并发症也随着减少。微创拔除对颞颌关节、神经血管束等组织结构不会造成较大损伤，为术后伤口创造了较好的愈合环境，术后感染发生率也随之降低。相较于传统凿劈拔牙法的粗暴，微创拔除过程较为平和，患者对拔牙的恐惧、焦虑心理也大大缓解，拔牙带给患者的疼痛感通常在可忍受范围内。因此，患者能够更为配合医护人员的操作，可以正确看待拔牙治疗，在后续牙齿出现问题时，不会因为恐惧而拖延诊治。

综上所述，微创拔除下颌中低位阻生齿效果更佳，患者张口受限以及面颊肿胀发生率较低，手术时间较短，带给患者的疼痛体验感较低，术中术后并发症发生率也比较低。因此，微创拔除在临床中有着较高的应用价值。