改良Hardinge 入路人工股骨头置换联合氨甲环酸治疗高龄股骨颈骨折疗效分析

陈 刚，李 立，张 敏，朱友森，毛文文

（江苏省扬州市江都人民医院骨科 江苏 扬州 225200）

在我国老年人数量不断增加的大背景下，老年群体由于骨骼比较脆弱，很容易受到外力影响并出现股骨颈骨折，发生骨折之后，其并发症发生率较高，导致较高的病死率和病残率。目前，人工股骨头置换术已经成为临床上较为常用的治疗股骨颈骨折方法，但老年人的基础疾病一般较多，有些疾病甚至能够造成外展肌无力，肌力不平衡等[1-2]。传统的后侧入路需要切开后方外旋肌和关节囊，对后方的稳定节后造成了一定的破坏。本文采用改良Hardinge 入路人工股骨头置换联合氨甲环酸进行治疗，取得了很好的治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020 年1 月—12 月入选的42 例高龄股骨颈骨折患者，并根据随机法分为对照组（n = 19）和观察组（n = 23）。对照组男10 例，女9 例，年龄67 ～86 岁，平均年龄（75.92±2.61）岁。观察组男12 例，女11 例，年龄68 ～87 岁，平均年龄（76.29±2.46）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用改良Hardinge 入路联合氨甲环酸治疗。术前10 min 滴注氨甲环酸按20 mg/kg。给予患者全身麻醉，麻醉成功后患者侧卧位，以大转子顶点为中心平行股骨做纵行切口长约8 ～10 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，弧形切开阔筋膜张肌，凸向后侧。屈髋外旋位，先将臀中肌前1/3 从股骨大转子止点切开，向上延长不超过5 cm，再将臀小肌止点自股骨转子线止点切断，缝线标记断端，显露前侧关节囊，T形切开关节囊，暴露股骨颈。于小转子上1.0 ～1.5 cm 处截断股骨颈，取出股骨头，切除圆韧带残端，测量股骨头直径，选择合适的双动头。将小腿下垂置入手术床前侧无菌布袋，屈曲内收外旋髋关节，配合前后及上方3 把Holmann 拉钩抬起股骨近端，矩形骨刀开口，紧贴股骨外侧皮质铰刀扩髓，确定股骨髓腔方向，保持前倾角髓腔锉逐步扩大股骨近端髓腔至合适型号，择合适双动股骨头安装假体。术毕原位缝合切断的臀中肌及臀小肌，置引流管关闭切口。结束由引流管注入2 g 氨甲环酸（配成20 mL），术后夹管4 h，术后48 h 拔管。

对照组同样采用改良Hardinge 入路治疗，手术步骤同观察组，术前不使用氨甲环酸，留置引流管，由引流管注入20 mL 0.9%氯化钠溶液术后，夹管4 h，术后48 h 拔管。

两组术后常规抗感染及抗凝、止痛治疗，并对两组患者随访术后3 月。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及总失血量；两组术前24 h、术后12 h、24 h 均行抽血检测血液分析统计血红蛋白（hemoglobin, HGB）值；当患者HGB ＜70 g/L 时给予输注去白悬浮红细胞治疗，记录两组输血情况；术前、术后7 d 及术后3 月髋关节功能（Harris）评分；术后7 d 复查下肢静脉彩超统计出现血栓情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量及总失血量比较

两组手术时间及术中出血量经比较，数据之间无显著差异（P＞0.05）；观察组术后引流量、总失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量及总失血量比较（± s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量及总失血量比较（± s）

组数 例数 手术时间/min术中出血量/mL术后引流量/mL总失血量/mL观察组 23 68.26±2.65 110.35±18.89 88.93±17.83 256.23±32.72对照组 19 67.56±3.42 111.41±17.91 121.25±16.23 310.45±40.12 t 0.7470.1856.0874.826 P 0.4590.8540.0000.000

2.2 两组术前24 h、术后12 h、24 h 血红蛋白水平比较

两组术前24 h 血红蛋白水平经比较，数据之间无显著差异（P＞0.05），观察组术后12 h、24 h 血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前24 h、术后12 h、24 h 血红蛋白水平比较（± s, g/L）

表2 两组术前24 h、术后12 h、24 h 血红蛋白水平比较（± s, g/L）

组数 例数术前24 h术后12 h术后24 h观察组 23105.28±2.9592.21±2.8487.16±3.95对照组 19104.91±2.5881.71±3.4575.82±2.31 t 0.42810.82411.037 P 0.6710.0000.000

2.3 两组患者Harris 评分比较

手术前，两组患者Harris 评分经比较，数据之间无显著差异（P＞0.05）；手术后，观察组患者Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前术后Harris 评分比较（± s，分）

表3 两组患者术前术后Harris 评分比较（± s，分）

组数 例数手术前手术7 d 后手术3 月后观察组 2343.28±2.9573.21±2.8489.16±3.95对照组 1942.91±2.5862.71±3.4576.82±2.31 t 0.42810.82312.011 P 0.6710.0000.000

2.4 两组输血率比较

观察组中未输血，对照组4 例（输血率21.05%），组间比较有统计学差异（χ2= 5.352，P＜0.05）；两组术后均未发生下肢深静脉血栓。

3.讨论

针对于老年股骨颈骨折患者，其治疗原则是提高患者的生存质量，减少卧床时间，同时需要着重关注患者的并发症。因此，在手术中，要能够根据实际情况，采用科学有效的治疗方法，保证手术质量[3]。采用改良Hardinge 入路行人工股骨头置换在临床中得到了广泛的使用。其使用优点为操作简单，术中对患者肌肉组织的剥离少，从而减少了患者手术出血量，保证了患者预后效果。此外，通过外侧入路，可以保留患者各种重要的组织，而且提高了患者关节稳定性，避免出现脱位的倾向问题。通过采用改良Hardinge 入路治疗可以有效缩短患者康复时间，促进患者早日恢复健康。结合使用氨甲环酸，不需要过多的进行输血，从而降低了输血可能带来的感染，保证了患者生存质量。未增加下肢深静脉血栓形成，髋关节功能恢复好，疗效满意。

氨甲环酸是氨基酸的一种，能够有效抑制纤维蛋白酶原的活动，并且能够有效抑制凝血块降解。将其用于治疗高龄股骨颈骨折，可以有效降低血液丢失，避免不良反应的发生。相关研究显示，氨甲黄酸具有较高的安全性，而且治疗效果比较高，能够有效降低术后红细胞丢失量和输血率，其并发症比较低[4]。研究表明，通过使用氨甲环酸进行联合治疗，可以将输血率从28.6%降低到13.7%。在王健等[5]研究中显示，使用氨甲环酸进行腰椎手术治疗，能够有效降低失血量。本结果显示，通过采用改良Hardinge 入路人工股骨头置换联合氨甲环酸治疗高龄股骨颈骨折治疗效果较高，患者Harris 评分较高，且输血率较低与以上结果相符。

综上所述，针对高龄股骨颈骨折患者采用改良Hardinge 入路人工股骨头置换联合氨甲环酸治疗具有较高的治疗效果，值得临床应用。因本次样本例数偏少，还需继续观察证实。