实时STIC技术联合2DUS检查在胎儿心脏畸形产前筛查中的应用

张丽 张继红 孔世杰 曹赤 吴社谋

【摘 要】目的：探讨实时动态四维时间-空间关联成像（STIC）技术联合二维超声（2DUS）检查在胎儿心脏畸形产前筛查的应用价值。方法：选取2018年8月至2020年8月我院的137例产检且胎儿高度疑似先天性心脏畸形孕妇作为研究对象，均行实时STIC技术、2DUS联合诊断及产后诊断，以产后诊断为“金标准”，比较实时STIC技术、2DUS及联合诊断在胎儿先天性心脏畸形孕妇中诊断准确率及敏感性与特异度数据和阴、阳性预测值。结果：联合诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇的准确率91.98%、敏感性88.00%、陽性预测值78.57%、阴性预测值97.25%高于2DUS诊断的上述值 80.29%、52.00%、46.43%、88.99%与实时STIC技术诊断的上述值81.02%、56.00%、48.28%、89.81%（P<0.05）；联合诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇特异度94.64%与2DUS 诊断的86.61%%、实时STIC技术诊断的86.61%比较，差异不显著（P>0.05）。结论：联合诊断可提高胎儿心脏畸形诊断准确率及敏感性与特异度数据和阴、阳性预测值，可向临床提供较为满意度的胎儿心脏标准诊断切面，并在胎儿心脏畸形产前诊断的过程中予以科学依据的相应提供，值得临床应用推广。

【关键词】STIC；二维超声；心脏畸形；诊断效能

胎儿心脏畸形为临床常见的先天性心脏病，胎儿于母体发育时出现部分停顿或缺陷、孕期病毒性感染、先天性心脏病家族史等因素均可导致该病，我国每年先天性心脏病新生儿约为7%，且围生期病死率较高，故产前行胎儿心脏畸形检查对提升胎儿健康具有重要意义[1]。目前超声已广泛应用于胎儿心脏畸形筛查中，而二维超声（2DUS）作为诊断胎儿心脏畸形主要影像学手段，虽在判定病变范围、血流动力学改变等方面意义重大，但存在技术难度大、阳性检出率较低等不足。随着临床医学发展，相关研究表明，实时动态四维时间-空间关联成像（STIC）技术可提高中晚孕期胎儿复杂心脏畸形及心脏大血管畸形诊断率，且诊断效果较为理想[2]。基于此，本研究探讨实时STIC技术联合2DUS检查对胎儿心脏畸形产前筛查诊断结果及诊断效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.2 一般资料

选取2018年8月至2020年8月我院的137例产检且胎儿高度疑似先天性心脏畸形孕妇作为研究对象，年龄21岁～42岁，平均年龄（32.16±4.47）岁，孕周22周～28周，平均孕周（25.27±1.26）周。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：经查询纳入样本无先天性心脏畸形家族病史；除本研究药物未对其他药物服用；均已对知情同意书进行签署。（2）排除标准：多胎妊娠；合并严重妊娠疾病产妇；合并严重脏器功能疾病孕妇；临床资料不完整；罹患有精神系统疾病；纳入样本在认知、沟通方面存在一定障碍者。

1.3 方法

均行2DUS及实时STIC技术检查，采用美国GE公司所产GEVoluson E10彩色多普勒超声诊断仪，探头配备为二维/三维容积探头，频率设定为：2MHz～6 MHz。（1）2DUS检查：孕妇采取仰卧位接受检查，露出腹部，首先常规扫描胎儿，采用连续追踪法确定胎儿整体情况，逐步细化确定胎心位置后，行纵切面、横切面、斜切面详细的各个方向进行扫描，然后对心脏各切面逐步记录，并在二维影像上对多普勒信号进行叠加，检测各瓣膜血流频谱。（2）实时STIC技术：2DUS检查结束后，切换至四维超声探头，以四腔心切面为始点进行平面采集，在胎儿处于安静的状态时，将仪器于3D/4D模式予以切换，并嘱孕妇屏气以更好的配合，随后予以STIC功能的开启，选取最适合角度，检测时间为10 s，将探头于孕妇心脏位置进行不断的上移，直至可对胎儿心脏各部分切面予以全面观察，以使获得的心脏容积数据更为准确和有效。将容积数据图像存储后经由GE 4Dview成像软件脱机进行容积的相应分析。自胎儿上腹部胃泡水平横切面始进行三维数据的分析，以对心脏、内脏所处位置关系进行明确，随后上移至四腔心切面，并对每个切面进行逐一观察，在层层的向上平移中，对发育异常部位进行重点的观察。

1.4 观察指标

（1）以产后诊断为“金标准”，对比2DUS、实时STIC技术及联合诊断所测得的结果。（2）对比2DUS、实时STIC技术及联合诊断胎儿心脏畸形准确率及敏感性与特异度数据和阴、阳性预测值。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

本组137例胎儿高度疑似先天性心脏畸形孕妇产后诊断阳性25例，阴性112例；2DUS诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇真阳性13例，真阴性97例；实时STIC技术诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇真阳性14例，真阴性97例；联合诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇真阳性22例，真阴性106例，见表1。

2.2 诊断效能

联合诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇准确率91.98%、敏感性88.00%、阳性预测值78.57%、阴性预测值97.25%高于2DUS 80.29%、52.00%、46.43%、88.99%与实时STIC技术81.02%、56.00%、48.28%、89.81%（P<0.05）；联合诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇特异度94.64%与2DUS 86.61%%、实时STIC技术86.61%比较，差异不显著（P>0.05），见表2。

3 讨论

胎儿先天性心脏畸形在胎儿宫内发育及新生儿存活过程中具有重要意义，目前对于复杂先天性心脏病治疗难度较大，且预后较差，患儿多存在严重生理缺陷，故合理产前检查、早期诊断、及时干预对孕妇及胎儿具有重要意义。

随着胎儿心脏畸形检查率提高，孕妇可通过检查结果了解患儿健康情况，降低孕妇不安、紧张等负面情绪，虽然近年来检出率有所提高，但漏诊、误诊情况仍时有发生。本研究结果显示，联合诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇准确率及敏感性与特异度数据和阴、阳性预测值较2DUS、实时STIC技术高（P<0.05），可见，联合诊断可提高诊断胎儿先天性心脏畸形孕妇准确率、特异度、阳性预测值，利于临床诊断治疗。

由于胎儿心脏检查的特殊性，2DUS（二维超声）是筛查胎儿心脏畸形的基础，但与此同时，行检查的医师在专业知识、临床经验方面应有较为丰富的经验，而且对超声仪器亦有较高要求，这也间接导致对于胎儿心脏超声的检查这一工作成为最为复杂的一个环节。2DUS可通过对胎儿某一部位断面图像予以准确地提供，但难以提供直观、全面立体图像，因此诊断时较难对复杂形态结构情况进行高效辨别，易忽略细微结构，且2DUS易受患儿肋骨、脊柱及孕妇肥胖等因素影响，因此存在明显局限性。而实时STIC技术相对于2DUS，检测及图像采集时间短、操作时间较短，通过将探头固定于胎儿心脏某一切面，无需像2DUS变换、寻找角度，选择合适切面探头即可自动扫描整个胎儿心脏，对胎儿心脏进行全方位、动态、直观检查，从而显现心脏运动过程，可准确观察胎儿心脏空间结构，判断心脏具体情况，有效弥补2DUS不足，且实时STIC技术能有效适应胎儿心脏体积较小、结构复杂、搏动快等情况，利于医师对胎儿心脏疾病准确判断[3]。另外，实时STIC技术的应用，可自三维回放中予以连续二维信息获取，并据此进行数据库建立，以对胎儿心脏进行综合分析，过程结合自动化软件，多层面、多角度显示胎儿心脏结构，并对不同成像模式予以应用，如反转模式、表面模式、彩色模式等进行四维重建，显示心脏的立体超声影像，从而便于医师经由不同角度对胎儿心脏细微结构进行细致的观察，并将某些超声无法予以显示的切面进行实时显示[4]，以对经由二维超声心动图无法予以获得的，与胎儿心脏解剖及病理特点相关信息，进行充分的获取，并且图像直观，减少对操作中经验的依赖，从而有效对先天性心脏畸形胎儿予以筛选，以进一步提高检测结果准确性[5]。因此，二者联合可进一步提高胎儿心脏畸形诊断效能，为临床提供科学诊断依据。

综上，在胎儿心脏畸形产前筛查的临床诊断过程中，实时STIC技术的应用，具独特价值与优势，可有效弥补二维超声心动图的不足与缺陷，经由二者的结合，促进胎儿心脏畸形检查诊断准确率及敏感性与特异度数据和阴、阳性預测值的进一步提升，且能得到较为满意胎儿心脏诊断切面，应用价值更高，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 陈奕男，秦将均，覃英梅，等.四维超声时间空间相关成像和超声断层显像（STIC-TUI）技术对胎儿先天性心脏病筛查的应用价值[J].海南医学院学报，2019，25（12）：948-95，956.

[2] 郭明莉，王玫，徐丽，等.四维STIC成像联合二维超声在胎儿心脏畸形中的应用价值及相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（6）：97-99，144.

[3] 罗显文.实时动态四维时间-空间关联成像技术辅助诊断胎儿心脏畸形分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（6）：807-809.

[4] JANTARASAENGARAM S，VSIROJANAVONG K.Eleven fetal echcardio-graphic planes rsing 4-dismensional ultrasond with spatio-temporal image correlation（STIC）：a logical approach to fetal heart volume analy[J] .Cardivasular UItrasound，2010，8：41-2.

[5] 王媛，何宜静，焦春美，等.超声时间-空间关联成像技术及三维超声在胎儿先天性心脏畸形及心外畸形诊断中的应用价值[J].中国全科医学，2019，22（3）：346-350.