防治结合 科学应对腰肌劳损

岳剑宁 刘向春

腰痛是常见的临床症状，据统计，80%的成年人一生中有過腰痛经历。腰痛中比较常见的当为腰肌劳损。腰肌劳损患者初期除了慢性腰痛外，并无其他明显的症状，往往不会引起人们的足够重视，致使该病无法得到及时的控制。病情严重时，腰肌劳损患者经常会因为剧烈腰痛而影响正常的躯体活动。为此，我刊特邀专家撰稿，为您介绍腰肌劳损的防治知识。

认识篇

突然腰痛难忍 原来是腰肌劳损

40岁的李先生工作紧张、压力大，经常一坐就是一天，偶尔会和朋友去打打乒乓球。一个周末，李先生和朋友相约去打球，在一次弯腰捡球的刹那，他的腰部突然疼痛难忍，当时就不能动了。朋友急忙将他送至医院就诊，经检查被确诊为腰肌劳损。

什么是腰肌劳损？

腰肌劳损是慢性下腰痛中常见的一种疾病，临床表现为长期反复发作的腰部疼痛，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性损伤，包括腰三横突综合征、腰背筋膜炎、棘间韧带损伤，以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损，也称为功能性腰痛。

这种疾病的发病人群比较广泛，可见于肥胖者，从事体力劳动者，长期久坐、久站者，以及长期弯腰工作者。

腰肌劳损的病因

腰部肌肉损伤 常见的有急性腰扭伤，腰部维持屈曲姿势过久导致的腰部肌肉撕裂、韧带过度拉伸。若治疗不当或者疗效不佳，多会迁延，出现慢性腰肌劳损。

累积性慢性损伤 反复的腰部活动，其力量不足以出现腰部肌肉撕裂，但会出现腰部肌肉疲劳，诱发无菌性炎症，导致局部组织充血、痉挛、粘连，出现腰肌劳损。

腰椎先天畸形及后天损伤 腰椎压缩性骨折、脱位和腰椎间盘突出等以及椎弓根断裂等问题均可造成腰部肌肉、韧带受损，引起腰肌劳损。

外界环境 高寒、高湿环境可以诱发或者加重腰部肌肉的慢性无菌性炎症，出现腰肌劳损。

诱发因素包括以下几点：

与工作相关的因素 从事需要抬、推或拉的工作，尤其是在涉及腰部活动的情况下，可能导致腰部肌肉受伤。全天坐在办公桌前会加重腰肌劳损，尤其坐姿不佳时。

年龄 随着年龄的增长，肌肉的弹性和韧性会下降，容易出现腰部肌肉拉伤、扭伤。

肥胖 过度肥胖会使身体自身的重量对腰部造成过大压力，腰部长时间遭受过度负荷易形成慢性损伤，引发腰肌劳损。

运动过度 持续高强度的运动，很容易引发腰部肌肉损伤。

吸烟与饮酒 有研究显示，吸烟与饮酒在一定程度上增加了腰肌劳损的发生率。

腰肌劳损的主要症状

腰肌劳损的主要症状为腰或腰骶部疼痛，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛、脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可以局限于一个部位，也可以散布于整个背部。常表现为腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。

劳累时疼痛加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫不时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处、髂嵴后部、骶棘肌止点处或腰椎横突处。

腰肌劳损的危害

腰肌劳损的危害不容小觑。

长期的腰痛不适症状会影响患者的日常生活，比如弯腰拿重东西、久坐或久站都很困难。需要久坐工作的人群，腰痛不适会影响患者的正常工作、活动。

严重的腰肌劳损患者会出现腰肌痉挛、萎缩等情况，部分患者还会有腰部活动受限、长时间弯腰疼痛加剧。

长时间的腰肌劳损易加速腰椎的退变，可能引起腰椎的小关节紊乱综合征、腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等并发症。如突出的腰椎间盘压迫周围神经，可出现下肢的放射性疼痛;若马尾神经受压，可出现下肢肌力减退、感触觉障碍等，严重者还会出现大小便失禁。

腰肌劳损的检查方法

问诊与触诊 医生会详细询问患者腰痛症状以及是否存在受伤史，并进行直腿抬高试验，以明确是否有肢体麻木或皮肤异常等，检查患者腰背部是否有压痛。腰肌劳损在发生之后腰部的肌肉大多处在紧张痉挛的状态，或者会有硬结和肥厚感，这些现象大多通过触诊就可以发现。另外，在触诊的时候大多还会发现腰背部有压痛点存在，而且这种压痛点的范围比较广泛，常常会存在于骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。

血液检查 进行血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等血液检查，这类检查主要是排除风湿类疾病所致腰痛。伴有晨僵的年轻男性还需要检查HLA-B27，以排除强直性脊柱炎。

腰部CT或磁共振检查 腰部CT或磁共振检查主要用于排除腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄等能导致腰痛的腰部疾患。

腰椎正侧位片 该检查主要用于排除椎体骨折所致的腰痛，还可以了解骨质增生的情况。

预后

腰肌劳损主要是对症治疗，有效的治疗可以缓解疼痛，帮助恢复正常的学习、工作和生活。一般来说，90%的患者可以在治疗两周后得到改善，进而逐渐恢复正常。

治疗篇

多管齐下 治疗腰肌劳损

腰肌劳损的治疗方法会因疼痛的类型和来源不同而有很大差异。治疗的目标是减轻疼痛、改善生活质量并增强功能。急性疼痛在有效治疗1周内可以明显缓解。慢性疼痛经过有效治疗2周可以缓解，4～6周即可恢复正常功能。

保守治疗

1.卧床休息 卧床休息是最基本、最重要的治疗。通过卧床，患者整个脊柱完全放松，腰椎受力最小。卧床时，避免高枕及窝着看电视、看书，导致腰椎没有得到真正的休息。床为硬质席梦思、棕垫即可，无须木板床。卧床休息时无须一直平卧，侧卧、趴着都行，一般卧床休息1周后不适症状会有不同程度的改善。

2.腰背部肌肉锻炼 腰背部肌肉是维持腰椎稳定的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎退变的进程，或有效预防腰部损伤和腰痛的发生。游泳，特别是蛙泳对腰背部肌肉力量增强大有裨益。

3.按摩、热敷及红外线、微波理疗 急性期禁止暴力按摩，可以用热毛巾、热盐袋进行热敷，或用红外线、微波理疗。这样做有助于促进局部血液循环，加速水肿消退，缓解腰背部肌肉痉挛，对症状有一定的缓解作用。

4.控制体重 肥胖时腰椎受力增加，可以佩戴腰围限制腰椎活动，佩戴时间不超过1个月，否则会导致腰背肌萎缩和无力。肥胖或超重者要控制体重。

药物治疗

非甾体抗炎药物 布洛芬、双氯芬酸钠等药物可以缓解疼痛，消除肌肉、腰部周围无菌性炎症。

肌肉松弛剂 盐酸乙哌立松可以缓解肌肉痉挛，减轻肌肉痉挛性疼痛。

抗癫痫药 加巴喷丁、普瑞巴林和托吡酯有时可用于治疗慢性腰肌劳损。这类药物配合非甾体抗炎药和骨骼肌松弛剂，可以改善腰痛。

封闭治疗 使用利多卡因及曲安奈德注射进疼痛点。

中药治疗 中医认为，腰肌劳损主要与肝肾亏虚有关，所以中药治疗多以补益肝肾为主，可选壮腰健肾丸、独活寄生丸、六味地黄丸等治疗。中药活血化瘀、消炎止痛、祛风除湿类膏药外敷，中药散剂外敷，均可有效缓解或治愈疼痛。

另外，中医的针灸治疗以疏经活络、通经止痛为治则，主要治疗方法如下：

1.针刺以局部阿是穴和足太阳膀胱经穴为主，常选取肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、腰眼，每日1次，10次为1个疗程。

2.灸法。如有受寒史、阴雨天症状加重者可以选择。

3.皮肤针疗法。既往有外伤史者，可进行皮肤针刺放血。

小链接：穴位按摩方法

揉脾俞穴 脾俞穴在第十一胸椎棘突下，旁开二指处，大概是后背腰部上方20厘米处。两手中指按在穴位上，用力按揉30～50次，揉至局部有热感。

揉肾俞穴 肾俞穴在腰部第二腰椎棘突下旁开1.5寸处，与命门穴相平。两手握拳，以食指掌指关节突起部放在两侧肾俞穴上，先顺时针方向按揉9次，再逆时针方向按揉9次，如此連做36次。每天按揉此穴，具有滋阴壮阳、补肾健腰、缓解疼痛等作用。

揉志室穴 志室穴在肾俞穴外两指处。两手同时握拳，食指掌指关节突起部（拳尖）抵住志室穴，揉按20～40下，再用指掌擦揉20～40次，直至腰部发热。

揉大肠俞穴 大肠俞穴在第四腰椎棘突下，旁开两指处，也就是在胯上方腰椎旁两指处。双手护腰，或者握拳用食指掌指关节突起部按揉20～50次。

揉命门穴 命门穴在第二腰椎棘突下的凹陷中，与前脐中（神阙穴）相对。右手或左手握拳，以食指掌指关节突起部置于命门穴上，先顺时针方向按揉9次，再逆时针方向按揉9次，如此重复操作36次。每天按揉此穴，具有温肾阳、利腰脊等作用。

捶腰阳关穴 手四指握大拇指成拳，手腕放松，用拳背部叩击腰部第四腰椎棘突下的腰阳关穴36次。每天叩击此穴，具有振奋阳气、强腰膝、益下元等作用。

拿揉委中穴 委中穴在膝关节后面腘窝横纹正中处。双手对搓至热，以两手同时拿揉（用大拇指与其余四指的指面对称施力拿揉）两下肢委中穴，约1分钟。每天拿揉此穴，具有舒筋活络、解痉止痛等作用。

揉腰眼穴 腰眼穴在腰部第四腰椎棘突下旁开3.8寸处，与腰阳关穴相平。两手握拳，以食指掌指关节突起部放在两侧腰眼穴上，先顺时针方向按揉9次，再逆时针方向按揉9次，连做36次。每天按揉此穴，具有活血通络、健腰益肾等作用。

保健篇

避免过度劳累 腰肌劳损重在“养”

腰肌劳损容易反复发作，导致疼痛加剧。因此，腰肌劳损治疗后的康复训练非常重要。

保持正确姿势 长期坐着办公和学习的人，要注意保持良好的坐姿，椅子高度要合适，坐位时双腿屈膝呈90度，大腿与地面平行即可。腰部不必挺得太直，适当后倾为宜，与大腿保持100～110度。最好在腰部放一个靠垫，为腰部提供支撑。没靠垫时，臀部要把椅面坐满，让腰椎有依靠。

避免过度劳累及外伤 腰部作为人体运动时受力较重的部位，过度劳累，必然造成损伤，出现腰痛。因此，在劳动、生活中要避免腰部扭挫伤，防止肌肉、韧带等拉伤而造成腰肌劳损。在日常生活、工作中避免久坐、久站、久行，这样可以使腰部肌肉得到放松，防止肌肉劳损的发生。要注意保暖，防止吹空调、吹电扇等，避免风寒湿邪侵袭腰部肌肉、筋脉而引起腰肌劳损。

适度运动 最好选择强度适中的运动，量力而为，如快走、慢跑、游泳，运动强度过大也可能损伤腰椎。太极拳、五禽戏等传统健身方法也是不错的选择。

腰肌劳损患者自我锻炼方法

胯部动作 双脚分开略宽于肩膀，直立，放松全身，双手合拢，胯部围绕腰部的中轴线，做水平旋转。

转动腰部和背部 双脚分开与肩同宽，双腿略弯曲，手臂自然下垂，双手半握，两手臂随着腰部左右旋转而自然前后摆动，同时，双手轮流拍打腰部和下腹部。

双手攀岩 直立，两脚略微分开，抬起双臂，先向后倾斜，再向前弯曲，双手尽可能地触摸脚，最后恢复直立姿势。

伸展动作 坐在椅子上，双腿并拢向前伸展，身体靠近腿部，双手向前触摸小腿部，保持静止，然后伸展和放松腰部。还可以坐在椅子上，双腿屈膝呈90度，身体挺直，然后慢慢左右旋转至最大限度。

拱桥式运动 仰卧于床上，全身放松，平稳呼吸，手放于身体两侧，膝关节微屈，以脚后跟及单侧肩膀作为支点，其他部位抬离床面，保持3～5秒，做20～30次。

俯卧交替抬手 保持俯卧位，左上肢及右下肢同时抬起后回落，双侧交替进行，每组20次，每日3组。可以增强腰背部肌肉力量。

下蹲法 自然站立，双脚分开与肩同宽，双手各拿一个装满水的矿泉水瓶，保持身体挺直，腹部收紧，缓慢下蹲，矿泉水瓶贴于双腿外侧，当身体和腿呈90度角时，缓慢起身，保持自然站立，每组10次，每日3组。可以增强腰背部肌肉力量。