甲状腺癌通过高频彩超检查进行早期诊断的临床价值

关惠旋 李妙华 林志强

摘要：目的：分析甲狀腺癌通过高频彩超检查进行早期诊断的临床价值。方法：本研究共146例研究对象，均为2017年12月至2020年12月来我院检查的疑似甲状腺癌患者，患者均行高频彩超与二维超声检查。将病理学检查作为参照标准，比较检查结果。结果：在阳性预测值上，高频彩超检查97.56%略高于二维超声检查93.33%（P>0.05）;在检出率、准确率、敏感度、特异度以及阴性预测值上，高频彩超检查95.21%、96.77%、96.77%、86.36%、82.61%明显高于二维超声检查77.40%、79.03%、79.03%、68.18%、36.59%（P<0.05）。在Ⅰ级与Ⅱ级血流占比上，高频彩超检查13.70%、31.51%低于二维超声检查29.45%、52.05%;在Ⅲ级血流占比上，高频彩超检查54.79%高于二维超声检查18.49%（P<0.05）。在阻力指数与动脉收缩期峰值速度上，高频彩超检查明显高于二维彩超检查（P<0.05）。结论：高频彩超用于甲状腺癌的早期诊断价值理想，其敏感度和特异度较高，临床可进一步推广运用。

关键词：甲状腺癌;高频彩超检查;早期诊断;临床价值

中图分类号：R445.1文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.08

Abstract： Objective： To analyze the clinical value of early diagnosis of thyroid cancer by high-frequency color Doppler ultrasound. Methods： A total of 146 subjects in this study were all suspected thyroid cancer patients who came to our hospital for examination from December 2018 to December 2020. The patients underwent high-frequency color ultrasound and two-dimensional ultrasound examination. The pathological examination was used as a reference standard， and the examination results were compared. Results： In terms of positive predictive value， 97.56% of high-frequency color Doppler ultrasound examination was slightly higher than 93.33% of two-dimensional ultrasound examination （P>0.05）; in terms of detection rate， accuracy， sensitivity， specificity and negative predictive value， high frequency The 95.21%， 96.77%， 96.77%， 86.36% and 82.61% of color Doppler ultrasound examinations were significantly higher than those of 77.40%， 79.03%， 79.03%， 68.18%， 36.59% of two-dimensional ultrasound examinations （P<0.05）. In the proportion of grade Ⅰ and grade Ⅱ blood flow， 13.70% and 31.51% of high-frequency color ultrasound examination are lower than 29.45% and 52.05% of two-dimensional ultrasound examination; in the proportion of grade Ⅲ blood flow， 54.79% of high-frequency color ultrasound examination is higher than Two-dimensional ultrasound examination was 18.49% （P<0.05）. In terms of resistance index and peak arterial systolic velocity， high-frequency color Doppler ultrasound examination was significantly higher than that of two-dimensional color Doppler ultrasound examination （P<0.05）. Conclusion： High-frequency color Doppler ultrasound examination has ideal value for early diagnosis of thyroid cancer， and its sensitivity and specificity are high， and it can be further promoted in clinical practice.

Key Words： thyroid cancer; high-frequency color Doppler ultrasound; early diagnosis; clinical value

甲状腺癌在临床上比较常见，各个年龄段人群都有可能患上该疾病，但是好发于40-50岁年龄段人群，并且女性患者多于男性患者，在女性群体中癌症发病率位于第3位[1]。近些年来，随着饮食习惯与生活结构的改变，甲状腺癌的发病率不断升高，并且具有很高的死亡率。据相关调查统计，我国甲状腺癌的平均发病率为11.44/10万，近年来发病率急剧增加，每年的平均增幅高达5.92%左右，并趋于年轻化[2]。甲状腺癌对患者的生命安全构成极大的威胁。如果可以早期诊断，对于患者的后续治疗以及预后具有重要的临床意义。甲状腺癌的病灶位置比较隐匿，增加了诊断难度，容易出现误诊，延误患者的治疗。因此，在临床诊断中，选择科学有效的诊断方法对甲状腺癌的诊断有重要的意义。高频彩超是近些年来临床诊断甲状腺癌的主要方法，可以显示病灶的形态、大小等信息，对于术前诊断以及治疗方案的制定起着重要的作用[3]。鉴于此，本文以146例疑似甲状腺癌患者为例进行分析，试探讨高频彩超检查对疾病诊断的影响，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共有146例疑似甲状腺癌患者，研究时间在2017年12月-2020年12月。患者中，女性与男性各有83例和63例，最低年龄30岁，最高年龄63岁，平均（47.58±3.16）岁。对比分析所有研究对象的各项资料，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①患者同意开展高频彩超检查与二维超声检查;②患者及患者家属知情同意参加研究并签署相关文件;③患者的病历资料比较齐全。

排除标准：①患者的心、肝、肾等器官存在严重功能障碍;②患者的精神异常，不能配合完成检查和后续治疗;③患者既往存在肺癌、胃癌等其他恶性肿瘤疾病;④女性患者处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

146例患者开展高频彩超检查，检查方法为：采用日本东芝Aplio-500型超声诊断仪，探头频率设为7.5MHz-10.0MHz。指导患者保持仰卧姿势，在颈部下方放置薄枕垫，叮嘱患者头部向后仰，确保患者的甲状腺区域能够完全暴露在检验人员的视野中;将探头放在患者甲状腺区域进行多切面扫查（横切面、纵切面、斜切面等），仔细观察甲状腺肿块的位置、大小、形态、血流分布、内部回声等情况。检查结束后，选择2名经验丰富的影像学医生分析影像学图像，若是意见不一致，共同讨论后得出结论。

146例患者展开二维超声检查，检查过程为：采用日本东芝Aplio-500型超声诊断仪，探头频率设为7.5MHz-10.0MHz。叮嘱患者保持仰卧姿势，完全暴露患者的颈前部，找到甲状腺部位后采用二维彩超机进行常规检查，仔细观察甲状腺的大小、形态等情况。两种检查方法由同一检验科人员完成。

1.3 观察指标

将病理学检查作为参照标准。病理学检查发现阳性124例、阴性22例，比较两种检查方法的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

比较两种检查方法的血流丰富程度。血流信号分型：①血流信号难以显示，评定为Ⅰ级;②血流信号较差，评定为Ⅱ级;③血流信号丰富，评定为Ⅲ级。

观察两种检查方法的阻力指数和动脉收缩峰值速度。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（x±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，计数资料用卡方（x2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 统计二维超声检查的结果

从表1结果可以看出，真阳性例数有98例，真阴性例数有15例，诊断检出率为77.40%（113/146）。

2.2 统计高频彩超检查的结果

从表2结果可以看出，真阳性例数有120例，真阴性例数有19例，诊断检出率为95.21%（139/146）。

2.3 评价分析两种方法检查结果的差异

从表3结果可以发现，在阳性预测值上，高频彩超检查略高于二维超声检查（P>0.05）;在检出率、准确率、敏感度、特异度以及阴性预测值上，高频彩超检查明显高于二维超声检查（P<0.05）。

2.4 对比分析两种检查方法血流丰富程度的差异

从表4结果可以发现，在Ⅰ级与Ⅱ级血流占比上，高频彩超检查低于二维超声检查;在Ⅲ级血流占比上，高频彩超检查高于二维超声检查（P<0.05）。

2.5 对比两种检查方法阻力指数以及动脉收缩期峰值速度的差异

在阻力指数与动脉收缩期峰值速度上，高频彩超检查明显高于二维彩超检查（P<0.05），详细数据见表5。

3 讨论

作为人体非常重要的内分泌器官，甲状腺的主要作用为，调节人体代谢水平，制造人体所需蛋白质，调配人体各种激素水平等[4]。近些年来，甲状腺癌的患病率不断升高， 已成为临床重点关注的肿瘤疾病。头颈部是甲状腺癌的病灶位置，其发病机制比较复杂，若没有及时得到有效处理，会进一步加重患者的病情，增加患者的痛苦，甚至导致患者死亡[5]。甲状腺癌在发病初期的症状不明显，不会影响正常的吞咽和说话，部分患者在确诊时病情已经发展为中晚期。因此，早期对甲状腺癌进行诊断和治疗是非常必要的，可以尽早发现、尽早治疗，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。随着影像学技术的发展与改进，临床诊断甲状腺癌的手段呈多样化。如何选择合适的检查方法、提升准确率是目前临床研究的重点[6]。

二维超声是甲状腺癌的常用影像学技术，在二维超声图像下可以比较直观地观察甲状腺癌病灶组织的形态学变化，了解病灶组织的体积、内部回声等，适用于良恶性甲状腺肿瘤的鉴别诊断[7]。但是其对于腺内型的甲状腺癌，特别是滤泡状腺癌的诊断效果不理想，存在漏诊和误诊的可能性，不利于患者尽早得到有效治疗，限制了临床应用范围[8]。为了提升甲状腺癌的早期诊断准确率，越来越多的学者采用高频彩超进行检查。研究结果表示，通过高频彩超诊断甲状腺癌，可以明确病灶为良性还是恶性，了解病灶的位置、大小等，为后续治疗方案的制定提供了数据支持[9]。甲状腺癌属于恶性肿瘤范畴，在全身肿瘤中占比达到了1.0%，在头颈部肿瘤疾病中排名第一[10]。从病理学角度看，甲状腺癌可以划分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌等。其中，滤泡状腺癌居于甲状腺内，容易发生癌细胞扩散和转移，临床医护人员以及患者需要引起重视。高频彩超是近些年来新兴的超声技术，操作简单且诊断率较高，对人体不会造成伤害，用于甲状腺癌患者的检查效果理想[11]。高频彩超可以准确分辨组织器官的病灶位置，显示体积较小的病灶组织，明确颈部组织在不同阶段的血流速度和血流狀态，方便医师判断组织器官是否发生病变、病变性质等[12]。

袁雪红和黄晓新（2019）[13]研究发现，彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿瘤的效果显著，具有较高的敏感性与准确率，这与本次研究结果相似。本次研究发现，在检出率、准确率、敏感度、特异度、阴性预测值上，高频彩超检查明显高于二维超声检查（P<0.05），提示高频彩超检查的诊断价值更高。原因是，相较于二维超声，高频彩超的分辨率更高，可以清楚观察病灶的完整面貌，并通过三维重建技术来进一步观察病灶组织状况，从而更好地诊断疾病，提高准确率，减少漏诊与误诊的概率。本次研究还发现，在血流丰富程度、阻力指数与动脉收缩期峰值速度上，高频彩超检查优于二维彩超检查（P<0.05），这与姜芦（2019）[14]的研究报道相似，提示高频彩超可以明确甲状腺的血流信号和动脉收缩期峰值速度，进一步帮助临床医师确诊疾病。原因是，高频彩超可以查看病灶以及周围组织的关系，可与彩色能量图相结合进行血管成像，从而观察病灶组织的血流情况[15]。虽然高频彩超的准确率比较高，但是需要注意误诊情况，在日常生活中患者若是出现颈部淋巴结肿大也需要尽早进行检查， 以免耽误治疗。

综上所述，高频彩超检查用于甲状腺癌的效果显著，可有效提升准确率、敏感度和特异度，明确阻力指数和动脉收缩期峰值速度，了解疾病的血流信号，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[ 1 ] 王文云. 高分辨率超声引导下穿刺细胞学活检和免疫检查诊断甲状腺癌的临床价值[J]. 中国医师杂志，2020，22（6）：935-937.

[ 2 ] Zhang H，Guo L L，Tao W J，et al. Comparison of the clinical application value of mo-targeted X-ray，color doppler ultrasound and MRI in preoperative comprehensive evaluation of breast cancer[J]. Saudi Journal of Biological Sciences，2019，26（8）：1973-1977.

[ 3 ] 韩路，徐家慧，俞秋雨，等. 超聲弹性成像参数联合血清MMP-9，HMGB-1，TG诊断甲状腺癌临床价值及与淋巴结转移的关系[J]. 疑难病杂志，2020，19（2）：160-164，169.

[ 4 ] Ciloglu O ，Grgülü F F. Which Ultrasound Parameter Is More Accurate in the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome： Cross-Sectional Area，Resistive Index，or Strain Ratio？[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2020，99（9）：842-846.

[ 5 ] 姚灵生，董艳霞. 彩色多普勒超声联合CT诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2019，29（2）：323-326.

[ 6 ] Anwar A，Ramos-Bascon N，Crerar-Gilbert A A，et al. A specialised cardiorespiratory team approach in the intensive care management of COVID-19 patients： benefit on mortality，diagnosis and management[J]. Clinical Medicine （London，England），2021，21（2）：101-106.

[ 7 ] 辛世卿. 高分辨率超声联合CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，135（1）：62-64.

[ 8 ] Tongjai，Yampaca，Prabhas，Chongstitvatana. Combination of B-mode and color Doppler mode using mutual information including canonical correlation analysis for breast cancer diagnosis[J]. Medical Ultrasonography，2020，22（1）： 49-57.

[ 9 ] 张华权，杨眉. 高频超声联合螺旋CT评估和诊断甲状腺癌的价值[J]. 中国肿瘤临床与康复，2019，26（5）：548-550.

[10] Bourika V，Hantzi E，Michos A，et al. Clinical Value of Serum Amyloid-A Protein，High-density Lipoprotein Cholesterol and Apolipoprotein-A1 in the Diagnosis and Follow-up of Neonatal Sepsis[J]. The Pediatric Infectious Disease Journal，2020，39（8）：749-755.

[11] 焦志欣，孙丽滨，邢淑玲，等. 高频彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断价值研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2019，26（1）：36-37.

[12] 周艳珂，李潜，田婧，等. 超声血流参数及高频超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2020，30（10）：199-201.

[13] 袁雪红，黄晓新. 彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿瘤的效果及与病理检查的比较[J]. 中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：85-87.

[14] 姜芦. 二维超声与彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺癌的诊断价值探究[J]. 中国医药指南，2019，17（4）：26.

[15] 王磊，丁永玲，周洁，等. 新型快速病理诊断技术在超声引导下甲状腺癌穿刺检查中应用的临床价值探讨[J]. 国际医药卫生导报，2019，25（12）：1904-1908.