超声联合多普勒血流显像在急性附睾炎诊断中的应用

潘中山

摘要：目的：探究高频超声联合彩色多普勒血流显像技术（CDFI）诊断急性附睾炎的价值。方法：选取本院2018年2月-2020年10月诊治的高危疑似急性附睾炎患者100例为实验组，均接受高频超声扫描和彩色多普勒血流显像检查，对比单独高频超声、单独CDFI与高频超声联合CDFI对急性附睾炎的诊断效能，并选取50例健康志愿者为对照组，进行高频超声和CDFI检查，对比对照组与实验组中急性附睾炎患者的高频超声特征和血流信号指标。结果：高频超声联合CDFI的诊断准确率、诊断灵敏度和诊断特异度均比单独CDFI或单独高频超声的诊断效能更高，P<0.05;单独CDFI与单独高频超声的诊断效能比较，差异无统计学意义，P>0.05;实验组中59例急性附睾炎患者的附睾头、附睾尾的宽度、厚度以及睾丸的长度、宽度、厚度均高于对照组健康志愿者，P<0.05;实验组患者附睾头、附睾尾、睾丸的血流速度均高于对照组，且阻力指数和搏动指数均低于对照组，P<0.05。结论：高频超声联合CDFI诊断急性附睾炎的价值高，有助于早期检出急性附睾炎，指导临床治疗，值得推广。

关键词：急性附睾炎;高频超声;彩色多普勒血流显像技术;诊断效能;血流信号;超声特征

中图分类号：R445.1;R697.22文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.05

Abstract： Objective： To explore the value of high-frequency ultrasound and color Doppler blood flow imaging technology （CDFI） in the diagnosis of acute epididymitis. Methods： 100 patients with acute epididyitis from February 2018 to October 2020 were selected， receiving high frequency ultrasound scan and color Doppler flow imaging， comparing the diagnostic efficacy of high frequency ultrasound and CDFI with CDFI， and 50 healthy volunteers were selected to conduct high frequency ultrasound and CDFI examination， high frequency ultrasound characteristics and blood flow signal indicators of acute epididymitis patients in the control group and the experimental group. Results： The diagnostic accuracy， diagnostic sensitivity and diagnostic specificity of high frequency ultrasound and CDFI were higher than that of CDFI alone or high frequency ultrasound alone， P<0.05; There was no significant difference between the diagnostic efficacy of CDFI alone and frequency ultrasound alone， P>0.05; The width， thickness of the epididymal head and epididymal tail， length， width and thickness of the testis were higher in 59 patients with acute epididymitis in the experimental group than in healthy volunteers in the control group， P<0.05; The blood flow velocity of the epididymal head， epididymis tail and testis were higher than in the control group， And both the resistance and beat indexes were lower than the controls， P<0.05. Conclusion： The value of high frequency ultrasound and CDFI diagnosis is high， which contributes to the early detection of acute epididyitis， guiding clinical treatment and is worth promoting.

Key words： acute epididymitis; high-frequency ultrasound; color Doppler blood flow imaging technology; diagnostic efficacy; blood flow signal; ultrasonic characteristics

急性附睪炎是泌尿男性科的常见病、多发病，是指男性阴囊内的感染性疾病，以青壮年男性最为多发[1]。附睾位于睾丸后缘和上端，附睾管的长度约为4-5cm。急性附睾炎发病，主要表现为突发性的高热、畏寒等，且多伴有阴囊肿胀、疼痛等症状，许多患者伴发膀胱刺激征，血常规检查可见中性粒细胞计数、白细胞计数的提高[2-3]。由于该病的临床表现与睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟嵌顿性疝等疾病的症状十分相似，临床诊断中易混淆[4]。既往临床诊断以病原菌培养分离鉴定结果为准，虽然准确率高，但是耗时长，而急性附睾炎的病情发展快，容易延误治疗时机[5]。因此，寻找安全、操作简单、耗时短的诊断方法具有重要的临床意义。近年来随着彩色多普勒超声技术的发展和其在临床上的推广应用，彩超在急性附睾炎中的诊断价值也受到人们的关注。高频超声在急性附睾炎诊断中较为常用，能直观地显示病理变化[6]。而彩色多普勒超声的血流显像技术（CDFI）则能获取局部的血流特征，为疾病的诊疗提供可靠的信息[7]。本次研究旨在分析高频超声与CDFI联合应用诊断急性附睾炎的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组100例高危疑似急性附睾炎患者来自我院2018年2月-2020年10月诊治的患者，设为实验组，经随访观察或手术证实有59例为急性附睾炎。纳入标准：①年龄18-65岁;②临床资料完整;③签署知情同意书。排除标准：①合并尿道炎、前列腺增生等其他泌尿系统疾病者;②既往有附睾手术史者;③不配合相关检查者;④存在精神疾病、交流障碍者。另选取同期体检的健康志愿者50名为对照组，均为男性。实验组患者年龄22-53岁，平均（34.8±4.5）岁。对照组健康志愿者年龄20-56岁，平均（35.1±4.7）岁。两组对象的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對两组对象均进行高频超声和CDFI检查。高频超声扫描：选择彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，探头的频率为8-12MHz。受检者取平卧位，轻轻向上牵拉阴茎，固定在耻骨上腹部，充分暴露阴囊，并适当用纸巾等托起阴囊，然后对两侧的附睾仔细探查，多个切面扫查，观察患侧附睾的形态结构、大小、内部回声、病变数量、范围、部位等，观察睾丸内是否有鞘膜积液，周围结构有无粘连等。CDFI：在高频超声扫描结束后，开始血流显像检查，测量患侧附睾不同部位的频谱特征，观察血流信号。

1.3 结果的判定标准

由2名工作经验丰富的超声科医师阅片，采用盲法阅片，并得出诊断结果。若2名医师的诊断结果不一致，则由科室主任判断诊断结果。

1.4 随访观察

实验组的患者均自入院开始观察，观察患者的临床症状，并取尿道拭子标本进行细菌培养分离鉴定，明确诊断。

1.5 观察指标

①收集整理单独高频超声、单独CDFI与高频超声联合CDFI对急性附睾炎的诊断效能，以临床随访或手术证实为金标准，计算不同方法检查的诊断准确率、灵敏度和特异度。其中诊断准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。②对比实验组中确诊为急性附睾炎的59例患者与对照组健康志愿者的高频超声特征，包括附睾头、附睾尾的宽度和厚度以及睾丸的长度、宽度、厚度。③对比实验组59例急性附睾炎患者与对照组健康志愿者的CDFI特征，包括附睾头、附睾尾、睾丸的血流速度（Vs）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。

1.5 统计学方法

使用SPSS23.0软件进行数据资料的检验，计数数据的比较采用x2检验，计量数据的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法的诊断效能比较

见表1、表2，单独高频超声与单独CDFI对急性附睾炎的诊断效能比较，差异均无统计学意义，P>0.05，而高频超声+CDFI的诊断准确率、特异度和灵敏度均高于单独高频超声或单独CDFI的诊断效能，P<0.05。

2.2 两组的高频超声特征比较

实验组中59例急性附睾炎患者的附睾头及附睾尾的宽度、厚度均高于对照组健康志愿者，P<0.05;且实验组的睾丸长度、宽度、厚度均高于对照组，P<0.05，详见表3。

2.3 两组的CDFI特征比较

两组的血流信号比较，实验组附睾头、附睾尾、睾丸的血流速度高于对照组，P<0.05;且实验组的搏动指数、阻力指数均低于对照组，P<0.05，见表4。

3 讨论

3.1 急性附睾炎的诊疗概述

急性附睾炎是泌尿男科最为常见的急症之一，其多是由葡萄球菌、大肠杆菌等侵入生殖道逆行感染引起的。急性附睾炎急性期常伴有阴囊局部剧烈疼痛症状，进而出现阴囊红肿增厚等，发生炎症的附睾会出现充血水肿，而水肿又使得精索静脉回流严重受阻，睾丸缺血缺氧，附睾和精索外的筋膜顺应性变差，从而使得附睾因受到牵拉而引发剧烈疼痛。在发病早期多为蜂窝组织炎症，随着病情的不断加重，可能发展成睾丸炎或不育等，对患者的生殖系统造成重大危害，严重影响患者的生活质量。因此，早期诊断并及早干预治疗对于改善预后十分重要。细菌的培养分离鉴定是诊断急性附睾炎的金标准，但是其耗时较长，容易延误患者的治疗时机。因此急需寻求一种简便快捷、安全无创的诊断方法。

3.2 急性附睾炎的超声表现

彩色多普勒超声，是近些年来在临床各科疾病诊疗中广泛应用的一种安全无创的影像学技术。在急性附睾炎的诊断中，彩色多普勒超声能清晰显示附睾和睾丸的形态、精细结构、病灶情况等，并能经多普勒血流显像技术了解局部的血流变化，从而鉴别诊断附睾炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤等[8]。在应用高频超声检查时，可见附睾有不同程度的增大，以附睾尾增大为主，内部回声分布不均匀，伴有不规则的无回声区和阴囊内鞘膜积液。对精索静脉观察，与健侧相比，患侧的精索静脉迂曲、增宽，超声切面数量增多。虽然是炎症反应性疾病，但是却表现为结节状，在超声声像图上体现出类似于占位性病变的征象。经高频超声可见附睾体积增大、回声减低且不均匀，患侧精索静脉增粗、回声减低。

3.3 急性附睾炎的CDFI特征

CDFI能直观显示出血流特征，提供局部病灶处的血流动力学信息，并进行血流分级，指导临床诊断，能为临床医师制定治疗方案提供一定的借鉴指导。在急性附睾炎患者的诊断中，由于发病后因局部的炎症反应使得局部微血管扩张，血管数目增加，血流加快;炎性细胞浸润和血浆向炎症区的渗入，导致附睾组织的充血水肿、变性等，在CDFI上表现为周边环状血流，内部为树枝状血流，呈高速低阻型。与正常人相比，急性附睾炎患者的附睾体积明显肿大，血流信号十分明确，呈短条状、斑状或棒状。本研究显示：实验组59例急性附睾炎患者附睾头、附睾尾的宽度和厚度以及睾丸的长度、宽度、厚度均高于对照组，P<0.05;实验组患者的附睾头、附睾尾、睾丸的血流速度均高于对照组，且阻力指数和搏动指数均低于对照组，P<0.05;说明相较于健康人，急性附睾炎患者在CDFI上表现为病变部位血流丰富，尤其是附睾尾部位的血流信号丰富，部分血管可见显著增粗，经血流信号能为临床医师鉴别诊断附睾疾病提供参考。

3.4 高频超声联合CDFI诊断急性附睾炎的优势

在急性附睾炎的诊断中，高频超声和CDFI均有一定价值，但是单独应用高频超声诊断或是单独应用CDFI诊断时均有缺点，容易出现假阴性。①对于部分病理改变较为轻微、轮廓形态不明显、内部回声特征不明显的患者，单独高频超声检查容易漏诊。部分附睾结核、附睾扭转患者的高频超声声像图特征与急性附睾炎十分相似，使得临床诊断中可能出现误诊[9]。②CDFI技术为临床医师的诊断提供局部病变的血流动力学信息。急性附睾炎患者的病变部位，尤其是附睾尾的血流十分丰富，部分血管显著增粗，可通过血流信号判断病变情况[10-11]。但是单独应用CDFI血流信息进行急性附睾炎的诊断中也容易出现假阳性、假阴性，这主要是因为，虽然急性附睾炎患者的附睾处会出现丰富的血流信号，但是睾丸扭转等疾病也会出现丰富的血流信号，这就给鉴别诊断增加难度。另外，由于部分急性附睾炎患者入院前已使用过抗菌毒治疗，极易出现血流信号减少、不明显现象，因此单纯应用CDFI诊断急性附睾炎易出现漏诊病例。除此之外，也有部分急性附睾炎患者的局部血流信号减少，可能是较多鞘膜腔积液压迫或声场较远引起附睾局部血流信号减少。综上所述，单独应用高频超声或单独应用CDFI诊断急性附睾炎容易出现误诊、漏诊的情况，而将二者联合起来应用则能优势互补、取长补短，有利于早期检出急性附睾炎。本次研究结果显示，與单独应用高频超声诊断或是单独应用CDFI诊断急性附睾炎的诊断准确率、灵敏度和特异度比较，将高频超声与CDFI联合应用的诊断准确率、灵敏度和特异度均更高，P<0.05。联合高频超声和CDFI的诊断效能优于单独检查，临床应用价值更高。联合检查诊断时临床医师可先通过高频超声声像图了解患侧与健侧附睾的声像图特征，然后再结合CDFI的血流信号分析附睾处的血流动力学特征，将二者与临床症状体征相结合进行诊断，能有效减少误诊，提高诊断准确率。

综上，高频超声和彩色多普勒血流显像技术在急性附睾炎的诊断中均有一定价值，急性附睾炎患者均有一定的声像图和血流信号特征，但是高频超声与CDFI在单独应用诊断时都有些许缺陷，联合应用则能优势互补，提高急性附睾炎的早期诊断准确率、灵敏度和特异度，诊断效能较高，值得推广应用。

参考文献：

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