彩色多普勒超声对诊断下肢动脉血管栓塞的应用价值

陈敏 黎粤 赖浩

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对诊断下肢动脉血管栓塞的应用价值。方法：以我院2020年7月-2021年7月诊治的98例下肢动脉血管栓塞患者为研究对象。按随机数字均分法将病患分为观察组49例和对照组49例。对照组给予二维超声诊断，观察组实施彩色多普勒超声检查。比较诊断结果准确率及误诊率，并分析彩色多普勒超声临床诊断价值。结果：观察组患者的诊断准确率（95.92%）高于对照组（79.59%），误诊率（4.08%）低于对照组（20.41%），P<0.05。彩色多普勒超声诊断具有96.71%的灵敏度、83.33%的特异度、90.91%的阳性预测值、93.75%的阴性预测值。结论：下肢动脉血管栓塞患者采用彩色多普勒超声诊断，诊断准确率、灵敏度均较高，且有效降低误诊率，在临床应用上意义重大。

关键词：彩色多普勒超声;诊断;下肢动脉血管栓塞;应用价值

中图分类号：R445.1文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.06

Abstract： Objective： To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arterial embolism. Methods： 98 patients with lower extremity arterial embolism treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were studied. The patients were randomly divided into observation group （49 cases） and control group （49 cases）. The control group was diagnosed by two-dimensional ultrasound， and the observation group was examined by color Doppler ultrasound. The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate were compared， and the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasound was analyzed. Results： the diagnostic accuracy of the observation group （95.92%） was higher than that of the control group （79.59%）， and the misdiagnosis rate （4.08%） was lower than that of the control group （20.41%）， P<0.05. Color Doppler ultrasound had 96.71% sensitivity， 83.33% specificity， 90.91% positive predictive value and 93.75% negative predictive value. Conclusion： Color Doppler ultrasound has high diagnostic accuracy and sensitivity， and can effectively reduce the misdiagnosis rate. It is of great significance in clinical application.

Key words： Color Doppler ultrasound; diagnosis; Lower extremity arterial embolization; Application value

血管外科疾病中，下肢动脉血管栓塞较为常见。该疾病属于一种急重症，主要由动脉粥样硬化、风湿性心脏病、脉管炎、房颤等多种因素引起[1]。患者常有肢体麻木、皮肤苍白、肌肉僵直、皮温降低、疼痛等临床表现，严重者肢体在4-6h内可坏死。该疾病具有起病急、病情发展快等特点，倘若不能給予早期诊断治疗 ，可诱发患者下肢产生循环障碍，导致较高的残死率[2]。现阶段，超声检查为下肢动脉血管栓塞的重要诊断方法，随着影像学技术的发展及其在医学上的广泛应用，彩色多普勒超声检查正逐步取代以往的二维超声检查[3]。彩色多普勒超声能够更直观、清晰地观察到动脉血管壁情况，诊断效果显著。本研究对我院2020年7月-2021年7月诊治的98例下肢动脉血管栓塞患者行彩色多普勒超声检查，深入探究该检查在患者中的价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年7月-2021年7月我院诊治的98例下肢动脉血管栓塞病患进行研究。将病患按随机数字均分法分为两组，每组各49例。观察组：男27例，女22例;年龄23-68岁，平均年龄（45.21±5.76）岁。对照组：男26例，女23例;年龄25-68岁，平均年龄（45.51±5.82）岁。两组患者一般资料组间比对，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情并同意，且均通过伦理委员会审核批准。

纳入标准：①临床资料齐全者;②无语言交流障碍、无精神异常患者;③依从性较好者。

排除标准：①合并有心、肝、肾重要脏器严重功能损害者;②下肢存在皮肤化脓、溃烂者;③合并有肿瘤或其他对本研究可能产生影响的严重疾病患者。

1.2 方法

对照组实施二维超声诊断。使用超声探头定位患者的病患血管位置，同时着重观察该位置的管腔大小、栓塞情况，并详细记录该部位血管内膜厚度。观察组患者给予彩色多普勒超声诊断。患者取仰卧位，稍屈膝，下肢外展外旋，采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（EPI Q7、Q5 ） ，频率探头设置为5.0-12.0MHz，顺着血管走行，从股总动脉、股浅深动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉行先横后纵检查。要特别注意观察患者的动脉斑块、管壁、回声及血栓情况，同时记录血流性质、方向、速度、血管走行及充盈程度、异常反流及分流。

1.3 观察指标

①对比两组患者的诊断准确率及误诊率。

②观察并分析彩色多普勒超声临床诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件对本研究数据进行处理，以（x±s）表示，经t检验计算;以n（%）表示，经X2检验，有统计学意义时，P<0.05。

2 结果

2.1 兩组患者的诊断误诊率及准确率对比

观察组的诊断准确率高于对照组，误诊率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 彩色多普勒超声临床诊断价值分析

观察组49例下肢动脉血管栓塞患者经临床确诊为33例阳性患者，16例阴性患者;彩色多普勒超声确诊为31例阳性患者，18例阴性患者。彩色多普勒超声诊断灵敏度为96.71%（30/31），特异度为83.33%（15/18），阳性预测值为90.91%（30/33），阴性预测值为93.75%（15/16）。见表2。

3 讨论

动脉硬化闭塞症是随着年龄增长而出现的血管疾病，一般情况下发生于青少年时期，在中老年时期加重、发病，男性多于女性。近年来由于人们生活习惯的改变，下肢动脉血管栓塞发病率呈逐年上升趋势。其在各个年龄段、任何肢体部位均有可能发生，但依然是中老年人多发，且多出现在左侧肢体小腿肌肉静脉丛、髂股静脉中。患者通常会伴有冠心病、风湿性心脏病、房颤、高血压、糖尿病、高血脂等[4]。临床实践证实，该疾病的发病机制主要是肥胖及脂质代谢失衡等引起动脉粥样硬化斑块的形成，进而形成下肢动脉血管栓塞，属于非炎症性病变，使动脉管腔狭小及管壁变硬、增厚，失去弹性。患者心血管附壁脱落物在动脉远端阻塞，引起急性缺血坏死的产生。当下肢动脉栓塞发生于总动脉分叉处，皮肤变化、麻木、疼痛局限于小腿之下，大腿中部为变温带;当栓塞发生于腘动脉，因缺乏其他动脉伴行，有严重的缺血症状，麻木及皮色变化局限于足，小腿中部为变温带[5]。因此，下肢动脉血管栓塞患者常有肢体感觉异常、脉搏消失、病变部位疼痛、运动障碍、皮肤苍白等临床症状，如果得不到及时控制，容易造成肾脏功能损害、下肢坏死甚至死亡等严重后果。

动脉内膜斑块形成、纤维化、钙化、硬化等原因均可能导致患者管腔狭窄，致使闭塞性疾病形成[6]。通常髂、股动脉易发生急性动脉栓塞，损害远端动脉端。由于动脉血流速度在栓塞极端比较缓慢，所以会进一步造成较高概率的继发性血栓。现阶段CT、动脉造影及超声检查等方法均为下肢动脉血管栓塞在临床上的常见检查法[7]。其中，动脉造影为该疾病临床诊断金标准，该方法能够直接看见受累血管中断或狭窄、周围侧枝血管，为患者疾病的确诊和治疗提供依据，是最准确的血栓定位测定方法。如果不能确定诊断结果，特别是对存在血管重建术或患有动脉粥样硬化的患者，应进行血管造影检查。对于远端动脉栓塞或动脉硬化病患，行造影诊断后还要局部注入溶栓药物，同时给予留置支架、扩张球囊等治疗[8]。动脉造影虽然能够准确评估患者的栓塞部位、范围等，但对患者是有创性，且操作复杂，花费较高，在临床中血管造影对血管内外壁观察比较片面，对血管阻塞狭窄的程度不能全面估计，存在一定的局限性，在术前定位诊断也不是首选，且因其有创性，不容易被患者接受[9]。CT检查存在辐射性，不适合反复操作，花费较高，不适用于常规体检及急诊人员的紧急筛查[10]。

超声诊断具有操作简单、安全可靠、可重复、诊断迅速等特点。既往的二维超声在下肢动脉血管栓塞患者的临床诊断中取得一定的效果，但该检查图像清晰度欠佳，诊断准确率有待提高[11]。目前彩色多普勒超声已逐步取代二维超声。彩色多普勒超声对患者的血管壁结构、血管腔内血流状况显示清晰，诊断医师能够详细观察血栓位置、受累血管的栓子大小及血流动力学水平，进而快速准确获取血流频谱，并评估出患者的具体病变状况，便于临床针对性地有效治疗，提升了诊断准确率[12]。按照彩色多普勒超声中显示的血管栓塞的大小、部位及四周血流状况，为患者的临床诊断提供科学可靠的数据[13]。

下肢动脉栓塞患者在进行彩色多普勒超声检查时，需要注意与两种疾病区别开来[14-15]。①动脉血栓形成：存在动脉外伤、瘤及梗化，或有动脉移植、缝合、吻合或造影术等原有动脉病变，再进一步继发血栓形成。因此在进行超声检查时，除可以观察到动脉血栓外，还能够发现基础并不稳定的动脉;既往存在间隙性跛行、肢体麻木发凉等慢性肢体缺血症状时，往往起病没有动脉栓塞紧急。②容易混淆急性静脉血栓和动脉栓塞疾病，尤其是形成下肢急性髂股静脉血栓时，血流滞缓，动脉痉挛，患肢多表现为肢端脉弱、发凉、发紫或苍白，不过常在12h可改善缺血现象，机体皮温升高，恢复动脉搏动。另外，病人的患肢将沿着深静脉行径出现浅静脉触痛、充盈、肿胀等，与动脉栓塞明显不同。彩色多普勒超声依据血栓的清晰显示及静脉内实性回声，可明确诊断静脉血栓。除此之外，癌性栓子偶尔也会引起静脉腔内低回声，短时间内产生的新鲜血栓通常没有回声。所以仅按照管腔内实性回声判断血栓会增加误诊率。但彩色多普勒诊断可改善诊断结果，使误诊率降低。马会林（2017）[16]研究中指出，在诊断过程中为提高超声诊断的准确性，需要特别注意，如果为急性发作期，患者的血栓会呈现为新鲜游离状态，血管壁上没有吸附，给予彩色多普勒超声检查时需要尽量防止挤压患者。另外，患者的血栓程度存在差别，临床表现也不相同，应按照患者部位及肿胀程度进行相应检查，对于小腿肿胀需注意加强对股静脉和腘静脉的检查;对于整个下肢肿胀需要判断其有无股深静脉血栓的存在，并加大髂外静脉及下腔静脉的检查力度，防止漏诊情况的发生。

临床研究认为，下肢动脉血管栓塞患者尽早进行相关的检查，有助于帮助患者治疗病症，促进患者生活质量的提升。临床实践证实，下肢动脉血管栓塞的临床早期诊断，可便于患者及时进行溶栓、动脉取栓等治疗，对促进患者临床症状的改善至关重要。

关秀娜（2017）[17]研究数据表明，下肢动脉血管栓塞患者采用彩色多普勒超声检查为82.00%的诊断准确率;84.00%的特异度，95.23%的灵敏度，90.23%的阳性预测值及93.52%的阴性预测值。商宁（2021）[18]研究指出，彩色多普勒超声诊断准确率达95.76%，显著高于二维超声诊断准确率的80.73%;另外彩色多普勒超声诊断具有97.50%的灵敏度，80.00%的特异度，95.12%的阳性预测值及81.82%的阴性预测值。本研究数据结果表明，观察组95.92%的诊断准确率明显高于对照组79.59%，误诊率4.08%，显著低于对照组的20.41%， P<0.05，差异显著;同时对彩色多普勒超声诊断价值分析结果指出，彩色多普勒超声对下肢动脉血管栓塞患者灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.71%、83.33%、90.91%、93.75%。所有研究结果均证实了彩色多普勒超声检查在下肢动脉血管栓塞患者诊断中具有高准确率及高灵敏度。

综上所述，彩色多普勒超声检查在诊断下肢动脉血管栓塞中准确率较高，且具有高灵敏度，利于误诊率的降低，安全性显著，值得临床推广应用。

参考文献：

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