胸腔镜肺大疱切除术围手术期综合护理干预效果观察

祁顺娃

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

肺大疱是指当肺泡融合直径超过1 cm时所形成的肺囊肿，又称大疱性肺气肿[1]，临床表现有咳嗽、发热、自发性气胸、胸腔积液、出血及支气管堵塞等。胸腔镜是一种结合微创技术新的手术方式，采用先进的摄像技术和器械设备，具有创口小、康复快等优点，被广泛应用于肺大疱切除术中[2-3]。在胸腔镜肺大疱切除术前后给予综合护理干预，可提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审核并批准，随机选取2018年4-12月在我院接受手术治疗的56例胸腔镜肺大疱切除术患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各28例。对照组中男15例，女13例，年龄28～66岁，平均年龄(48.25±1.26)岁；研究组中男16例，女12例，年龄29～64岁，平均年龄(47.65±1.15)岁。两组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有参加本次研究的患者均经医学诊断为肺大疱。排除患有精神障碍者、肝功能不全者及恶性肿瘤者。受试者均签署知情同意书并自愿参加。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：讲解胸腔镜肺大疱切除术的发病机制、发病特点、手术过程和主治医生的资历等；遵循医嘱给予合理的用药指导；主动监测患者的各项基本生命体征；和患者交谈，调节他们的情绪并给与饮食指导等[4]。

研究组在常规护理模式基础上给予综合性护理干预。(1)术前护理：①心理护理。由于肺大疱发病较急，患者在短时间内很容易产生害怕、焦虑等负性情绪。要加强与患者的沟通交流，采用通俗易懂的语言讲解肺大疱和胸腔镜等相关医学知识、手术的过程及注意事项，缓解患者的负性情绪。让患者练习并掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧和方法，方便患者术后自主排痰。②术前评估。主动询问患者的既往病史，同时对其身体状况进行检查，包括心肺功能、手术耐受力、血常规和尿常规等。③术前准备。仔细检查并核查手术所需的仪器、设备和药品，确保手术顺利进行。(2)术中护理：保证手术室的无菌条件，提供适宜的温度和湿度，指导患者选择舒适且合适的手术体位。术中密切关注患者的各项生命体征。(3)术后护理：①日常护理。术后6 h内指导患者采用去枕平卧位休息，头部偏向一侧以防窒息，6 h后将床头抬高30°左右。 ②呼吸道引流护理。避免引流管发生弯曲和压迫，按一定时间间隔挤压引流管，并观察其液体的颜色、黏度及其它相关情况。实施鼻导管吸氧时，保持氧流量维持在 2～5 L/min的水平，并定时为患者翻身、叩背或通过雾化治疗使其排出呼吸道分泌物。对于咳嗽严重的患者，可以在咳嗽时固定其胸部切口，以减轻患者切口的疼痛感。当患者的双肺呼吸音对称、引流量和出血量均低于50 ml及胸部X片正常，则表明患者状态较好，可拔除引流管。③其它护理。病情严重的患者若出现皮下气肿，可进行穿刺排气护理；术后12 h后允许进流食，24 h后可进普食，避免进食油腻、辛辣等食物。

1.3 评价指标

记录并比较两组的并发症发生情况和护理满意率，问卷调查评价护理满意率(医院自制)评分细则为：十分满意得分80～100分，满意60～80分，不满意60分以下。总满意率(%)=十分满意(%)+满意(%)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的并发症发生率

研究组中切口感染、深静脉血栓与皮下气肿的比例为0∶1∶2，并发症发生率为10.71%；对照组中切口感染、深静脉血栓与皮下气肿的比例为4∶2∶4，并发症发生率为35.71%；对照组的并发症发生率显著高于研究组(P<0.05)，见表 1 。

表1 两组的并发症发生率 例(%)

2.2 两组护理满意率对比

研究组中对护理十分满意、满意与不满意的比例为24∶4∶0，对照组中对护理十分满意、满意与不满意的比例为14∶9∶5，研究组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意率比较例(%)

3 讨论

目前，临床上对于肺大疱多采用胸腔镜切除术治疗[5]。胸腔镜在给肺大疱患者带来便利的同时也带来术后并发症，因此采用综合护理干预可促进患者的康复并减少并发症发生[6]。

本研究对研究组进行多方位综合性护理干预，包括术前、术中和术后不同阶段有针对性的护理。研究组实施综合护理干预后，切口感染、深静脉血栓和皮下气肿的发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

胸腔镜肺大疱切除术在围手术期实施综合护理可显著降低并发症发生率，提高患者的护理满意率。