新生儿败血症临床特点及其预后的影响因素

吴齐爱，黄 涌，韦婷艳，陈裕森

新生儿败血症是新生儿期常见的一种危重疾病，主要是指新生儿期真菌或细菌侵入血循环且在其中生长繁殖以及产生毒素所致的全身性感染[1,2]。由于新生儿机体各组织器官功能尚未成熟，对疾病的抵抗力弱、对外界环境的适应能力弱，感染后病情进展迅速，且具有较高的病死率[3]。由于新生儿败血症早期症状不明显且缺乏特异性，从而为临床诊断和治疗造成困难，且影响患儿预后[4,5]。因此，了解新生儿败血症临床特点及影响预后相关因素具有重要意义，本文旨在为临床早期诊断和预防及改善预后提供一定参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016-01至2018-06收治的新生儿败血症患儿147例，诊断依据中华医学会儿科学分会新生儿组制定的《新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2019年版)》[6]中相关诊断标准，均经微生物检查和实验室诊断证实为新生儿败血症。排除标准：(1)遗传代谢病或染色体疾病；(2)先天性畸形。纳入的147例中，男86例，女61例；年龄1～15 d，平均(5.48±1.14)d。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分离鉴定 采集外周静脉血3 ml，立即送检，采用法国梅里埃公司全自动微生物分析仪(型号：VITEK-2)分离鉴定，严格依据《全国临床检验操作规程》[7]中程序操作。

1.2.2 临床资料 包括性别、年龄、低出生体重儿、早产儿、精神状况、血压、尿量、多器官衰竭综合征(MODS)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、休克评分。具体见表1。

表1 新生儿败血症147例临床资料赋值

2 结 果

2.1 新生儿败血症临床表现 147例患儿临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主。具体临床表现：应激反应差147例(100.00%)，精神状态不佳131例(89.12%)，呼吸急促118例(80.27%)，发热35例(23.18%)，黄疸23例(15.65%)，肌张力改变13例(8.84%)，肝脾肿大6例(4.08%)。

2.2 新生儿败血症患儿病原菌分布 新生儿败血症患儿147例中培养病原菌106株，以革兰阴性菌为主，分离出59株；其次为革兰阳性菌，分离出43株，病原菌具体构成见表2。

表2 新生儿败血症147例病原菌分布

2.3 治疗与预后 所有患儿根据相关感染指标检测及血培养后给予抗菌药物经验治疗，存活患儿109例，死亡患儿38例。

2.4 影响新生儿败血症患儿预后的相关因素 经单因素分析表明，性别、年龄、精神状况、血压、尿量和WBC无统计学意义；低出生体重儿、早产儿、MODS、PLT和休克评分具有统计学意义(P<0.05，表3)。多因素分析表明，MODS、PLT和休克评分为影响新生儿败血症患儿预后危险因素(表4)。

表3 新生儿败血症147例单因素分析影响相关因素 (n;%)

表4 新生儿败血症147例多因素分析影响危险因素

3 讨 论

由于新生儿自身特点，其在非特异性免疫功能方面，各屏障结构发育尚不完善，如新生儿肠壁通透性高、新生儿皮肤薄嫩等，而在特异性免疫方面，新生儿血清免疫球蛋白大多来自母体的免疫球蛋白G，而缺乏其他种类的免疫球蛋白[8，9]。新生儿的免疫特点造成其免疫力下降，容易发生各种感染。新生儿败血症是一种全身性感染，其严重性与宿主反应的严重性成相关，且是严重的一种感染性疾病，尤其是早产儿、低出生体重儿较易感染，认为主要是新生儿免疫功能不成熟相关[10，11]。新生儿败血症患儿临床表现不典型，容易被忽视，从而使治疗时间延误，进一步影响治疗效果。新生儿感染仍为新生儿死亡的一项危险因素，调查显示其占新生儿的8%～80%，因此，分析新生儿败血症临床特征，采取及时有效的治疗方法具有重要意义[12，13]。本研究表明，新生儿败血症患儿临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主，培养病原菌以革兰阴性菌为主。

临床发现，早产儿院内感染败血症与新生儿出生体重相关，出生体重越低，则说明新生儿发生败血症危险性越高[14]。长期住院的低体重新生儿败血症发病率达30%左右，认为主要是由于新生儿出生体重较低时新生儿各器官发育不太成熟，且患儿免疫功能不太完善。本研究表明，单因素分析表明，存活组早产儿和低出生体重儿发生率低于死亡组，但非预后危险因素。由于病原菌感染难以局限，加之受细菌及其毒素等炎性因子打击，从而造成全身各脏器功能序贯受损，进一步导致多种器官衰竭相互影响，使患儿病情加重，病死率也随器官衰竭数量增加而增高[15]。

本研究发现，死亡组MODS 2个或2个以上器官衰竭发生率高于存活组， 为影响新生儿败血症预后危险因素。相关研究报道显示，PLT与新生儿败血症预后及病情严重程度关系紧密[16]。持续的PLT减少，则说明患儿病情严重，预后越差。认为新生儿败血症发生PLT减少的原因可能是由于凝血系统异常激活，继发弥漫性血管内凝血，最终导致外周血中PLT下降，从而影响患儿预后。本文研究表明，死亡组PLT<100×109/L发生率明显低于存活组，且为影响新生儿败血症预后危险因素。休克评分是影响新生儿预后的一项独立危险因素，评分越高则说明新生儿预后越差，组织有效灌注量降低是休克的基础，当新生儿败血症出现休克尤其是肠源性内毒素及细菌进入血液，刺激多种炎性因子释放，引起微血管收缩，引起组织细胞缺氧缺血，影响预后[17]。因此，及时把握新生儿败血症休克评分，早期诊断和早期治疗尤为重要。本文研究表明，死亡组休克评分重度发生率高于存活组，且为影响新生儿败血症预后危险因素。新生儿败血症临床诊断主要依赖实验室检查，容易出现漏诊、误诊，延误治疗时机。因此，如何有效避免和减少新生儿败血症发生及提高疗效是临床医师急需解决的问题。

综上所述，新生儿败血症患儿临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主，培养病原菌以革兰阴性菌为主，MODS、PLT和休克评分均是影响新生儿预后的相关危险因素，应采取针对性预防措施。