层级管理模式对提升护士核心能力的效果观察

陈宝琴 王雪芬 徐连青

广东省东莞市妇幼保健院 南方医科大学附属东莞妇幼保健院新生儿科，广东东莞 523000

随着社会经济发展，加上医疗水平提升，人们对临床护理要求也随之增加[1]。传统护理模式下不同工作经验、不同学历、不同职称的护理人员所做工作无明显差异，这是对人力资源的浪费，也会影响护理人员工作积极性，降低护理质量[2]。近些年，伴随护理管理模式的发展，有研究显示层级管理模式的实施可以使护理人员管理效果得到提升，进而提升护理质量[3]。本研究选取2020年6月至2021年2月在东莞市妇幼保健院（我院）新生儿科从事护理工作的护理人员60例，观察层级管理模式对提升护士核心能力的效果，以期为护士管理模式的优化和完善提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院新生儿科从事护理工作的护理人员60例，于2020年6月至2021年2月对护理人员实施层级管理模式。60例护理人员均为女性，年龄22～45岁，平均（30.96±2.23）岁；护龄0.5～25年，平均（10.85±1.12）年；学历：5例中专学历，24例大专学历，31例本科学历；职称：1例副主任护师，6例主管护师，25例师，19例护士，9例见习护士。纳入标准：工作时间超过半年，有一定工作经验，任职期间无不良记录。排除标准：因个人、职业需要等转岗或离职等。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

层级管理模式：①根据护理人员工作时间及职称进行层级划分。N0级：无独立值班能力的护理人员；N1级：大专学历且N0级≥1年，或本科学历且完成护士作业准入；N2级：大专学历并持护士职称，且临床工作5年以上，或护师职称且N1级≥2年，或本科学历并持有护师职称；N3级：本科学历并持主管护师以上职称，且N2级≥3年，或本科学历并持护师职称后临床工作≥6年；N4级：本科学历并持主管职称，且N3级≥2年，或研究生学历并持护师职称，且N3级≥2年；N5级：本科学历以上并持副主任护师以上职称，临床工作10年以上，N4级≥3年，或研究生学历，获得主管护师职称，N4级≥5年。②N1级护士护理工作主要是协助其他护士检查并落实护理工作。N2级护士主要观察患者生命体征以及临床表现，向主治医师报告，并配合医师落实护理措施，为患者出入院提供指导。N3级护士负责完成抢救、专科护理，并负责部分临床教学。N4级护士负责专科仪器干预、部分临床教学、危重患者急救、科室管理。N5级护士主要对科室护理人员进行管理，对下级护士护理工作予以指导，汇总其中问题，制订解决措施，定期反馈问题，制订培训计划。③以护士层级差异为准制订培训考核目标及内容。对N0级、N1级护士进行基础护理内容培训，使其掌握护理操作技能，并了解护理学伦理知识、人文知识。对N2级护士进行专科护理知识培训，使其掌握带教方式、重症患者抢救方式。对N3级护士进行专科仪器使用培训，使其掌握科室管理方法、危重症患者护理与急救知识，提高其带教及科研水平。对N4级、N5级护士进行专科发展重点培训，提高其解决问题能力，强化专科规范，培养其科室管理能力。另外以各层级护士自身成长目标为依据，组建专科小组，培养专科技能。④由护理部管理人员指导检查各层级护士工作，并行定期或不定期考核，使其与年终考核挂钩。

1.3 观察指标

①护士核心能力：通过注册护士核心能力量表[4]评估，涉及人际关系、领导能力、临床护理、法律及伦理实践、专业发展、教育与咨询、批判性思维7个维度，共计58个条目，均实施5级评分法评分，满分232分，评分与护士核心能力成正比。②工作质量：通过自制量表评估，涉及入院注意事项告知、与患者沟通、病房巡视、护理及时性、危重患者护理、护理措施执行、操作前告知义务、生活护理干预、信号灯回应、健康教育、基础护理落实等方面内容，评分与护理质量成正比。该量表信度系数（Cronbach's α）在0.9以上，问卷回收率为100%。③职业倦怠感：通过工作倦怠量表（MBI）[5]评估，包括工作冷漠感、情绪疲倦感、个人工作无成就感3个维度，涉及22个条目，工作冷漠感30分，情绪疲倦感54分，个人工作无成就感56分，评分越高则说明倦怠感越严重。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护士核心能力评分比较

实施后护理人员人际关系、领导能力、临床护理、法律及伦理实践、专业发展、教育与咨询、批判性思维7个维度护士核心能力评分及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后护士核心能力评分比较（± s，分）

表1 实施前后护士核心能力评分比较（± s，分）

时间 n 人际关系 领导能力 临床护理 法律及伦理实践 专业发展 教育与咨询 批判性思维 总分实施前 60 22.01±3.05 27.88±4.06 24.19±4.11 24.79±2.40 16.73±3.13 19.38±4.10 25.82±4.13 173.58±8.13实施后 60 29.53±2.88 41.53±4.46 36.28±3.58 31.25±3.55 23.66±4.18 28.08±3.19 39.17±3.22 241.35±10.08 t值 13.886 17.531 17.182 11.677 10.280 12.973 19.746 40.536 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 实施前后护士工作质量评分比较

实施后护理人员在入院注意事项告知、与患者沟通、病房巡视、护理及时性、危重患者护理、护理措施执行、操作前告知义务、生活护理干预、信号灯回应、健康教育、基础护理落实等方面工作质量评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后护士工作质量评分比较（± s，分）

表2 实施前后护士工作质量评分比较（± s，分）

时间 n 入院注意事项告知 与患者沟通 病房巡视 护理及时性 危重患者护理实施前 60 22.66±3.19 22.17±4.13 21.68±2.93 23.56±2.20 24.30±3.15实施后 60 34.69±3.22 30.79±3.12 29.83±2.36 32.82±2.36 33.83±2.33 t值 20.559 12.900 16.780 22.232 18.841 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000时间 n 护理措施执行 操作前告知义务 生活护理干预 信号灯回应 健康教育 基础护理落实实施前 60 25.25±2.33 21.77±3.68 22.76±3.89 23.70±3.82 24.13±2.44 25.20±3.26实施后 60 34.59±1.99 33.16±2.99 30.23±3.55 34.22±2.20 32.79±2.25 33.73±2.20 t值 23.611 18.607 10.987 18.485 20.211 16.800 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 实施前后护士职业倦怠感评分比较

实施后护理人员对工作冷漠感、情绪疲倦感、个人工作无成就感的职业倦怠感评分及总分均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后护士职业倦怠感评分比较（± s，分）

表3 实施前后护士职业倦怠感评分比较（± s，分）

时间 n 工作冷漠感 情绪疲倦感 个人工作无成就感 总分实施前 60 6.99±1.02 25.33±3.12 28.74±4.66 58.33±4.78实施后 60 3.96±0.83 15.25±2.10 20.02±3.23 38.89±3.28 t值 174.848 20.761 11.913 25.975 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

伴随临床护理理念的不断发展，人们也越来越重视临床护理工作，对临床护理的要求逐渐提升，常规护理模式主要注重对疾病的护理，无法与现阶段护理需求相适应，所以新型护理管理模式的研究非常重要[6-7]。核心能力是护士工作能力的衡量标准之一，可以直接反映工作人员工作技能、水平[8-9]。而职业倦怠感可以反映护士在工作中的感受，其中最主要的是无成就感。相关研究指出，高年资护士长时间从事初级护理工作会产生职业倦怠感，而实施层级管理可以提高护士的资历，参与管理工作[10-11]。本研究显示，实施层级管理模式之后护士核心能力总分提升，且护士职业倦怠感总分降低，在侯春香等[12]研究中，层级管理模式实施后，护理人员核心能力总分显著高于实施前，同时护理人员职业倦怠感总分显著低于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示层级管理模式的实施效果确切，充分激发护士工作积极性、主动性。究其原因为层级管理模式可以使护士的个人价值得到充分体现，获得成就感的同时也提高了护士的责任感，使人力资源滥用问题得到妥善处理[13-14]。而常规护理管理模式下，业务水平强、工作经验丰富的护理人员很难从护理团队中脱颖而出，其责任感和成就感均很难得到充分满足，由此导致人力资源浪费[15-16]。层级管理模式的实施使不同职称、不同学历、不同护龄的护士明确划分，并设置了专科护士岗位，各层级护士分工明确，职责确切。层级管理模式的实施凸显高级护士的沟通技巧及专业水平，同时也为初级护士提供了学习环境和成长空间，使其获得榜样的力量，进而使护理工作质量得到有效保障。在护理质量建设过程中，护理人员占据主导地位，只有各级护士明确自身职责，牢固树立责任意识，准确、高效地完整个人工作，才能为患者提供更加科学、有效的护理服务，使护理水平得到提升[17-19]。但本次研究仅涉及部分护理人员，加上主观因素限制，所以研究存在一定局限性。需要结合医院实际情况继续开展后续临床研究，以期为提升护士核心能力提供更多参考。

综上所述，层级管理模式的实施可以使护士核心能力得到提升，同时也可以提高其工作质量，减轻职业倦怠感，临床价值显著。