围手术期综合护理在ERCP治疗胆总管结石患者中的应用效果

闫霞

摘  要：目的  研究围手术期综合护理干预对行内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP）治疗的胆总管结石患者应用效果。方法  选择内蒙古自治区人民医院2019年1月～2020年4月收治的100例行ERCP治疗的胆总管结石患者为研究对象，用抽签法随机分为研究组和对照组，各50例。对照组患者围手术期行常规护理干预，研究组在对照组基础上接受综合护理干预，记录并比较两组患者治疗配合度及并发症发生情况。结果  研究组患者治疗配合度明显较对照组高，并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  通过对行ERCP治疗的胆总管结石患者围术期实施综合护理干预，能够有效提高患者的治疗配合度、降低并发症发生率，改善患者的预后效果，促进疾病快速康复，在临床治疗中具有重要应用价值。

关键词：ERCP治疗;胆总管结石;围手术期护理

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0114-02

胆总管结石患者常会出现胆管梗阻症状，由胆管内结石阻塞所引起，患者常见表现有黄疸、上腹痛、寒战以及高热等症状，严重时还会引起肝功能损伤，甚至发生肝脓肿，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。另外，在受到胆总管结石刺激后，还会进一步导致患者出现胆总管下端梗阻症状，且会增加急性胰腺炎发生风险，因此一旦出现该症状后，应第一时间予以相应治疗[2]。内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP）在胆总管结石患者临床治疗方面有着广泛应用，且大量治疗案例表明，该治疗术能够有效缓解患者的疼痛症状，且治疗效果具有可靠性、安全性等特点[3]。本研究选取100例行ERCP治疗的胆总管结石患者为研究对象，探究围术期行综合护理干预后的效果，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择内蒙古自治区人民医院2019年1月～2020年4月收治的100例行ERCP治疗得的胆总管结石患者为研究对象，采用抽签法随机分为研究组与对照组，各50例。研究组中，男26例，女24例;年龄41～78岁，平均年龄（58.91±8.90）岁;均伴有不同程度腹痛，出现恶心、呕吐等症状12例，出现黄疸16例，出现发热症状20例。对照组中，男25例，女25例;年齡40～79岁，平均年龄（57.92±9.80）岁;均伴随不同程度腹痛，出现呕吐、恶心等症状13例，出现黄疸17例，出现发热症状19例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05）。本研究通过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄>18岁且<70岁;②进行常规插管，且造影检查结果显示单纯胆总管结石直径超过1 cm;③近期行胆囊切除手术或已完成胆囊切除手术。

排除标准：①存在凝血功能障碍;②伴有肝肾疾病;③外周血小板计数小于50×109/L;④伴有肝内胆管结石或者胆胰管恶性肿瘤疾病;⑤胆管下段狭窄。

1.3  方法

对照组患者围手术期行常规护理干预，包括术前做好准备工作、术中配合医生开展各项手术操作等。

研究组在对照组基础上接受综合护理干预，具体包括：①术前护理。首先，为患者及其家属播放有关ERCP治疗相关视频，并将该手术治疗的目的、重要性以及流程等详细介绍给患者及其家属，告知患者手术治疗中及治疗后可能出现的不良反应（恶心、腹痛、呕吐等），并介绍一些成功治疗案例和经验，让患者提前做好心理准备，避免产生心理压力。其次，由于很多患者对ERCP手术治疗效果不了解而对手术治疗成功率及安全性会有所顾虑，护理人员需积极同患者进行交流、沟通，了解患者的心里想法，并对该手术治疗机制、目的及效果等耐心为患者讲解，以缓解患者的焦虑、紧张等心理。最后，术前指导患者在手术协议书上签字，并做好术前检查，备好造影剂，并进行开碘过敏试验，手术前8 h禁食禁饮。②术中配合操作。在对十二指肠位置确定后，排出内部空气，在接到手术指令后第一时间将斑马导丝进行胆管插管处理，将导丝在X线透射下送入胆总管上段，调节导丝位置，并在胆总管内将乳头切开刀插入，将准备好的造影剂均匀推注，对结石位置、大小及胆总管形态等在X射线透视下观察，对结石大小确定后，对患者实施十二指肠乳头切开术操作，如果结石较大，需通过机械碎石处理，再使用球囊、网篮取石。取石后，将直头或者弯头鼻胆管根据胆总管的直径置入，将胆汁引流出来，避免出现并发症。③术后护理。术后，协助患者到病房内休息，使其保持舒适体位，仔细观察患者的预后情况，防止并发症出现，术后禁食8～12 h，保持患者口腔卫生，此外护理人员还应积极同患者进行沟通，以缓解其心理压力，并鼓励患者术后多参与康复训练。

1.4  观察指标

记录并比较两组患者治疗配合度及并发症发生情况。患者配合度使用内蒙古自治区人民医院自制的患者手术配合度调查表进行评分，分值为0～100分，得分越高表示患者配合度越好。患者并发症主要包括出血、穿孔、胆管炎等。并发症发生率=（出血+穿孔+胆管炎）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗配合度比较

研究组患者治疗配合度评分（94.23±5.22）分高于对照组（81.22±6.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

胆总管结石作为消化系统疾病，在临床中有着较高的发病率，由于患者体内所存留结石无法及时排出体外，久而久之则会出现胆总管梗阻现象，以致于出现胰液引流不畅及胆道感染等一系列症状，若患者未能及时接受治疗，则会对其身体健康造成严重影响[4]。

本研究中，两组患者均接受ERCP治疗，对照组患者围术期行常规护理，研究组患者围术期行综合护理干预。综合护理干预过程中，护理人员根据患者术前、术中及术后治疗及护理需求提供全面、系统的护理干预。比如，术前通过对患者介绍ERCP的操作流程、特点及可能引起的不良反应，帮助患者增强手术治疗信心，并避免患者因术中出现不良反应导致心理压力增加。术中，根据手术需求进行相应配合操作，并观察患者症状和监测患者生命体征，可有效预防患者出现不良反应，并提高患者的手术成功率。术后，通过与患者进行沟通，并指导其进行康复功能训练，有助于改善患者的预后效果，并促进患者身体康复。

本研究结果显示，研究组患者治疗配合度得分较对照组高，差异有统计意义（P<0.05）;研究组患者出现穿孔、出血、胆管炎等并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，通过对行ERCP治疗的胆总管结石患者实施围术期综合护理干预，有利于改善患者的预后，提高其治疗配合度，并降低并发症发生率。

综上所述，通过对行ERCP治疗的胆总管结石患者实施围术期综合护理干预，能够有效提高患者的治疗成功率、降低并发症发生率，改善患者的预后效果，促进疾病快速康复，在临床治疗中具有重要的应用价值。

参考文献

[1]向巧君，雷春沙.经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石的围手术期护理体会[J].当代护士（下旬刊），2020，27（1）：58-60.

[2]郭燕.舒適护理在胆总管结石ERCP围手术期运用的初探[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（28）：45，47.

[3]李丽，邱雪，刘瑞玲，等.ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：78-79.

[4]于海静，刘长德.内镜保胆联合EST治疗胆囊合并胆总管结石的围手术期护理方法[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（64）：211.