LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤病变的临床疗效及术后HPV的随访价值探究

李勇

摘  要：目的  探究宫颈环形电切术（LEEP刀）治疗宫颈上皮内瘤病变（CIN）的临床疗效及术后高危型人乳头瘤病毒（HPV）的随访价值。方法  选取2018年5月～2020年12月连云港市赣榆区人民医院收治的52例确诊宫颈上皮内瘤病变患者为研究对象，根据电脑抽签结果分为对照组与观察组，每组26例。对照组患者给予宫颈冷刀锥切术，观察组患者给予LEEP刀切术治疗，比较两组患者的疗效和术后随访结果。结果  两组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访两组患者术后HPV复发情况，观察组患者的术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤病变，疗效显著，可减少患者术中出血量，缩短手术时间，而且能缩短术后切口的愈合时间。患者的术后HPV随访结果显示，LEEP刀治疗可有效降低术后复发率，具有重要价值。

关键词：LEEP刀;宫颈上皮内瘤病变;临床疗效;HPV

中图分类号：R713.4+4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0030-03

据统计[1]，女性宫颈癌患病率达3%，患病后会对患者的身心健康造成严重的影响，且发病呈年轻化趋势。研究[2]发现，宫颈上皮内瘤病变（CIN）是宫颈癌前病变，疾病进展慢，一般在3～10年，所以，及早诊断治疗能有效预防宫颈癌发生。CIN病变症状不典型、潜伏期长、诊断难度大。针对此病变的治疗方式较多，主要有激光治疗、冷冻治疗、冷刀颈切术及电凝治疗等，缺少病理检查，很难为宫颈癌诊断提供参考依据[3]。不同治疗方案的疗效不同，也有各自的优缺点。传统术式是冷刀宫颈锥切术，可以取得较好的效果，可是手术对患者的创伤较大，而且术中出血量大，术后易发生并发症[4]。为探讨临床最佳治疗方案，本研究将收治的52例患者分为两组行不同术式，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2020年12月连云港市赣榆区人民医院收治的52例宫颈上皮内瘤病变患者为研究对象，经病理、阴道镜检查、细胞学检查确诊疾病类型，根据电脑抽签结果分为对照组与观察组，每组26例。对照组患者中，年龄23～46岁，平均年龄（32.50±3.80）岁;CIN严重程度：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例。观察组患者中，年龄22～46岁，平均年龄（33.12±2.60）岁;CIN严重程度：Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核，患者均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合宫颈上皮内瘤病变诊断标准[5];②满足手术指征。

排除標准：①合并严重脏器疾病者;②精神障碍者;③有手术禁忌证者。

1.3  方法

对照组患者行宫颈冷刀锥切术治疗。患者全麻后，取膀胱截石位，充分暴露宫颈，以碘试验确定病变区，于病灶外缘3～5 cm取环形切口，逐渐向深部做锥形切除，一般锥形底宽15～35 mm，锥形高度18～28 mm，完整切下颈管组织后创面缝合止血。病理及时送检，防止残留处发生病变。

观察组患者行宫颈环形电切术（LEEP刀）治疗。患者于月经结束后3～7 d手术，取膀胱截石位，对外阴、阴道进行消毒，以宫颈扩张器对宫颈扩张、消毒，取2%利多卡因注入宫颈内，局部浸润麻醉。以卢戈氏液标记病变处，以LEEP刀切除病变组织，功率25～50 W，切深1.0～2.5 mm，多切除边缘3～5 mm，转换为电凝模式，对创面电凝止血。嘱患者术后2个月内要忌性生活，忌剧烈运动，同时注意营养支持，并对患者使用抗生素给予抗感染治疗。

1.4  观察指标

疗效评价标准。①治愈：宫颈表面光滑且糜烂病灶消失，随访6个月后未见CIN病变;②有效：症状好转，术后随访发现有CIN病变;③无效：症状未见好转，甚至开始加重。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。手术一般指标包括：手术时间、术中出血量和切口愈合时间。术后并发症包括：宫颈狭窄、剧烈疼痛、宫颈粘连和大出血。随访两组患者术后HPV复发情况，对HPV复发率进行比较[6]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效比较

两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的手术一般指标比较

观察组患者的手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者术后随访HPV复发情况

随访两组患者术后HPV复发情况，观察组患者术后复发率0.00%（0/26）低于对照组23.08%（6/26），差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤疾病，并且已确定发病原因，受HPV持续感染诱发。研究[7]发现，宫颈癌发生、发展处于慢性渐进式，在数年至数十年的发展进程中，演变遵循增生、不典型增生、早期浸润、浸润癌这一发展过程。CIN病变和宫颈浸润癌有着密切的关系，LEEP刀治疗不仅操作简单，而且能减轻对周围组织的损伤，利于患者术后的恢复。CIN缺乏临床特异性表现，早期很难鉴别，导致最佳治疗时机被延误。随着临床研究的深入，目前已确定宫颈癌前病变和HPV感染有关，为宫颈癌的主要发病原因。临床治疗技术不断发展，LEEP刀用于CIN病变治疗可以对病变的切除起到导向作用，提高临床疗效，中远期也能取得较好的效果[8]。

LEEP刀已成为临床常用微创术式，可以克服一些传统术式的缺点，从而减轻患者的疼痛，以此控制术后并发症的发生。由电极尖端3.8 MHz超高频电波与组织接触瞬间产生阻抗作用，组织吸收电波后会出现高热，细胞发生破裂、蒸发。在40～70 ℃时实施手术操作，完成切割、止血、电灼和电凝等相关操作。对比传统术式，LEEP术能缩短手术时间、减少术中出血量、减轻患者的痛苦，有利于患者术后身体机能的恢复。此术式操作时无炭化，能减轻对邻近组织的损伤，而且不会影响到标本的切缘，使病理检查的准确率得到保证。LEEP刀治疗不会对患者的宫颈造成瘢痕，也就不会影响以后的正常妊娠，此术式针对有生育需求的育龄期女性，具有重要的意义。当患者自身合并宫颈外口松弛、颈管外翻或宫颈过于肥大等问题，LEEP刀治疗可以对相关问题实施整形和修复。对有激光或微波治疗史的患者，LEEP刀治疗能保护患者的阴道壁。同时， LEEP刀可用于临床诊断，通过多点取材的方式深入患者的宫颈深部取得病变组织，经阴道镜下完成宫颈活检。不过，此项操作易受医生操作的影响，且CIN病变具有多灶性的特点，易引发漏诊。LEEP刀手术可以将宫颈病灶组织进行彻底清理，为组织活检提供参考，提升病理检查的准确性。由于此术式操作简单、时间短，可以在各基层医院普及应用。LEEP刀在微创下就可以完成手术，局麻操作，也能减轻患者的疼痛感，有效减轻患者的负担[9]。

LEEP手术能及时发现隐匿的病灶，同时兼具治疗作用。有研究发现，持续高危HPV感染会引发CIN、宫颈癌。本研究将LEEP手术用于CIN治疗，疗效理想。由于术后有持续病变存在，术后长期随访能及早发现阳性率。加强高危HPV检测，对预防CIN病变复发具有重要作用。临床应用LEEP治疗手术效果更佳，加强HPV监测，也能及时发现疾病的复发。

本次研究结果显示，观察组患者的手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组;观察组患者的术后并发症发生率3.85%低于对照组30.77%，术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与他人研究[10]结果一致。为提倡优生优育政策，对有生育需求的患者，要及早筛查和治疗，才能降低不良妊娠结局，LEEP刀治疗可有效预防宫颈癌，及早为患者开展治疗，具有重要的应用价值。对CIN患者临床治疗后检测高危型HPV，可以将LEEP刀作为术后随访方式，预测患者术后是否会发生病变、残留或复发，这表明本研究有着重要的价值。

综上所述，LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤病变，疗效较好，可彻底清除局部病灶，优化各项指标，提高手术质量。此术式对于促进疾病转归具有重要意义，可用于CIN诊治工作中以加强HPV检验，同时加强术后随访，能避免疾病再次复发。本次研究也证明了LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤病变随访术后复发率低，安全性较高，值得临床应用。

参考文献

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[9]谭美彩.用LEEP刀手术治疗宫颈上皮内瘤样病变的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（2）：87-89.

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