GartlandⅡ型肱骨髁上骨折应如何治疗

苏邑

(昭觉县人民医院骨科,四川 昭觉,616150)

现阶段较常见的骨科疾病为肱骨髁上骨折，是指：肱骨外髁上方约3cm处出现骨折现象，分析病因较复杂，可能与跌倒、车祸及棍棒打击等因素有关，患病后呈剧痛、肘部肿胀及活动受限等症状表现，经流行病学显示，此病多发生于5-7岁的男性儿童，发生率约为90%，Gartland将其具体划分为3型：即为Ⅰ型(无移位骨折)、Ⅱ型(骨折有移位、但有一侧存有骨皮质相连情况)及Ⅲ型(骨折被完全移位，前后侧皮质骨均发生中断、移位现象)，其中常见分型为GartlandⅡ型，患病后若未及时提供对症治疗措施，则引起神经损伤、骨折畸形愈合及血管损伤等，最终影响日常生活及学习，因此早期如何对症治疗有积极作用。鉴于此，本文提出“GartlandⅡ型肱骨髁上骨折应如何治疗”这一问题，目的是为疾病治疗提供参考依据，利于达到预期治疗效果，具体涉及以下治疗办法：

一、保守治疗

入院后，协助患儿仰卧于急诊室的检查床，待成功局部麻醉后，术者将患肢的前臂握住，助手将患肢的上臂握住，在前仰中立位首先纵向牵引，待成功牵引后，屈肘于极度屈曲位较合理，屈肘时，术者将双手四指放置于患儿上臂前部骨折近端，上臂后部骨折远端放置拇指，向前推骨折远端，对后方移位进行矫正，向侧方对骨折远端进行推挤，将桡偏或者尺偏移位进行矫正，成功复位后，对患儿肘关节利用石膏后托固定、屈曲为90度，近端向腋下固定，远端向掌指关节固定，旋前位固定尺偏型前臂，旋后位固定桡偏型；

二、手术治疗

（一）闭合复位克氏针内固定

研究表明，目前治疗Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折以闭合复位、克氏针内固定为主，具体复位方式为：外展患儿患侧上肢、半伸直位肘关节对抗牵引，先对侧方移位纠正后，再对后方侧的移位进行纠正，在牵引下先折顶后屈曲，对重叠及远端向后侧的移位进行纠正。难以纠正骨折近端的旋转移位为闭合复位失败的最常见原因，因此将1枚Schanz针作为操作杆置入骨折远折端或者近折端，可对断端的旋转畸形进行有效纠正，利于提高闭合复位成功率。经调查研究发现，患儿发生骨折<8h内，患肢肿胀程度并未达到峰值，骨折周围软组织有良好弹性，极易触摸骨质、借助手术复位易成功，随着疾病持续进展，伤肢肿胀程度逐渐加重，导致不易触及骨折端，对术者控制及操作骨折断端造成直接干扰，且很难保持复位效果，固定克氏针时易有复位丢失情况发生，使切开复位风险增加，因此建议受伤后立即送往医院开展急诊手术，若无条件则伤肢消肿1周后再开展手术流程，若患儿因外界因素未能进行急诊手术，可在急诊室内给予骨折超早期手法复位石膏托外固定，及时对骨折的严重移位进行纠正，避免对血管神经造成损害，减缓肢体肿胀程度，延期后开展经皮克氏针内固定，使延期手术的成功率提高，有效将急诊手术及非急诊手术的争论解决。

近年来，临床对Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折的穿针数量及方式仍有明显争议，涉及争议有2种：两针还是三针，仅穿刺外侧还是内外侧联合穿针，固定两针的方式涉及3种，即为平行穿针、外侧交叉、内外侧交叉穿针，两针稳定固定的关键为：两针处在骨折线处的间距需超过该处骨干直径的1/3，两针距离骨折线平面越远、则更能牢固的固定，外侧穿针可避免损伤医源性尺神经，但利用内外侧交叉穿针则有上述风险存在，继而切实提供规避措施很重要：可选择三针固定，可先行外侧平行穿针，稳定骨折断端、伸直肘关节为50度，确保尺神经在内上髁后方，拇指对尺神经沟按压，再穿刺内上髁稍前方，若因严重肿胀未能将骨性标志摸清，借助内侧小切口对内上髁显露后再行穿针措施，避免发生尺神经损伤。对穿刺数量及方式进行选择时，由术者偏好及骨折类型决定，三针固定涉及：外侧三针固定、外侧两针内侧一针交叉固定2种，稳定骨折断端、达到预期手术效果，利于促进治疗进展顺利；

（二）其他术式

随着现代医疗事业发展，临床多种其他术式被提出，如为避免发生肘内翻畸形，可给予患儿肘外后侧切开复位交叉克氏针、外侧钢丝张力带固定，或者给予内外侧交叉、辅助穿针外侧后，相互钩绕外侧交叉的克氏针，利用外张力带固定，或者在同骨折部位尺侧处植入碎骨片后，再完成交叉克氏针内固定，促进骨折断端愈合、缩短疗程，利于达到预期手术效果，具有实践价值。

综上所述：目前治疗Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折以保守治疗、闭合复位克氏针内固定为主，发挥各自优势、达到预期手术效果，利于缩短患儿疗程、减少并发症发生，对改善预后效果有积极作用，效果显著。