乳腺钼靶低剂量X线摄影技术与摄影质量分析

罗英杰 郑高梓 黄宁

（河池市人民医院，广西 河池，547000）

经调查发现[1-2]，随着社会的不断进步，女性对自身的要求也日益升高，受生活和工作压力不断增大，女性机体的激素水平不断发生变化，继而增加各类乳腺疾病的发病率也随之增高，并且发病年龄日趋年轻化。其中乳腺癌更是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，对女性的生命安全构成严重威胁，因此定期对乳腺进行检查，及早发现乳腺病变，采取针对性的治疗措施，可以有效避免疾病的恶化，提高疾病的治愈率，改善患者的预后情况[3]。现已知乳腺钼靶X线摄影技术是乳腺疾病早期筛查和诊断的重要方式，具有简单快捷、准确率高的优势，但如何在降低被检者辐射量的基础上提高摄影质量成为放射科工作者需要重点关注的问题[4]。对此，本研究选取2020年7月至2021年7月在本院行健康体检的116例女性为研究对象，均给予乳腺钼靶X线摄影检查，分别对其双侧乳房采用35kV和30kV进行摄影，比较不同方位下的摄影质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在本院进行健康体检的女性展开研究，共计纳入23例行低剂量乳腺钼靶X线片摄影检查的患者为研究对象，资料收集时间在2020年7月至2021年7月。纳入标准：（1）所有受检者均对本项研究知情同意；（2）配合度和依从性较高；（3）受检者年龄均在25岁以上。排除标准：（1）正处于哺乳期或妊娠期的女性；（2）存在精神异常和认知障碍的女性；（3）乳房区域皮肤破损，正在涂抹药物进行治疗的女性。23例受检者年龄范围在25～55岁、平均（38.16±3.41）岁，体重指数 19.5～24.6kg/m2、平均（22.58±0.47）kg/m2。

1.2 方法 设备选用美国豪洛捷公司研发的Selenia乳腺机，依次采用侧斜位（MLO）和轴位（CC）进行检查，其中行MLO位检查的受检者面对机器站立，将机盒托盘平面调整至与水平面呈45°角的位置，确保暗盒与胸大肌平行，尽最大可能靠近托盘中心，并将腋窝凹陷处治愈暗盒托盘的拐角处，缓慢向前推进胸大肌，同时向外侧和上方牵拉乳腺，调节压迫器，直到压力足够是再将被检乳腺充分展开并向下牵拉腹部组织，打开乳腺下的皮肤皱褶，X线中心线经过乳腺上方到达外下方摄入胶片中心，提醒受检者屏气后曝光。行CC位检查时受检者同样面向乳腺机站立，被检侧的肩头放松，手臂下垂并肱骨外旋，以此减少皮肤皱褶的出现，同时头部转向对侧，技师轻轻牵拉乳腺组织远离胸壁，最大限度的展现乳腺组织，将乳头放在暗盒托盘中心，调节压迫器，从上至下进行压迫，直至乳腺外侧存在紧绷感即可，提醒受检者屏气后曝光。所有受检者双侧乳腺均进行检查，一侧摄影千伏选用30kV，另一侧摄影千伏选用35kV，共获得MLO位图像46幅，CC位图像46幅。

1.3 观察指标 （1）详细记录受检者检查过程中的曝光量，依次比较不同方位下30kV和35kV的曝光量差异和同样千伏时不同方位曝光量的差异。（2）参考影像学诊断标准评价摄影图片质量[5-6]：①胸大角度正确，边缘胸大肌和胸大肌边缘皮肤结构清晰可见；②内侧、外侧和上外侧腺体组织清晰；③左右乳腺影像对称；④无皮肤皱褶；⑤清晰可见乳腺下角；⑥清晰可见乳腺腺体后脂肪组织；⑦清晰可见乳腺脉管、纤维束和胸大肌边缘；⑧清晰可见乳头轮廓位于乳腺组织上；⑨可以透过最密集的实质清晰看见脉管结构；⑩皮肤轮廓在强光下清晰可见，无强光可不可见。由2名高年资医师和1名副主任技师对所有摄影图片进行评价，符合上述十项条件者为甲级片；符合上述八至九项条件者为乙级片；符合上述五至七项条件者为丙级片；未符合上述五项条件者即为废片，比较30kV和35kV的摄影质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为该项资料有意义。

2 结果

2.1 受检者不同方位下30kV和35kV的曝光量 MLO位受检者，30kV的曝光量明显大于35kV（P＜0.05）；CC位受检者，30kV的曝光量同样大于35kV（P＜0.05）；此外无论是在30kV下还是35kV下CC位平均曝光量均小于MLO位（P＜0.05），见表1。

表1 受检者不同方位下30kV和35kV的曝光量[±s，mAs]

表1 受检者不同方位下30kV和35kV的曝光量[±s，mAs]

方位 图像数量 30kV 35kV t P MLO位 46 65.99±0.22 64.06±0.20 44.026 0.001 CC位 46 65.39±0.23 63.52±0.21 40.723 0.001 t 12.786 12.629 P 0.001 0.001

2.2 不同千伏下的摄影质量 35kV整体摄影质量高于30kV（P＜0.05），见表 2。

表2 不同千伏下的摄影质量[n(%)]

3 讨论

在筛查乳腺疾病的过程中，合理有效的检查方式可以提高疾病诊断的准确率，为患病者治疗措施的开展提供可靠的依据，以防病情继续恶化[7]。目前乳腺钼靶X线摄影技术是乳腺疾病早期筛查和诊断的首选方式，但如何在减少曝光量的基础上提高摄影质量成为放射科技师关注的重点。

经本研究发现，无论是MLO位还是CC位，30kV的平均曝光量均低于35kV的平均曝光量（P＜0.05），并且在摄影质量方面，35kV整体摄影质量高于30kV（P＜0.05），由此可见，在行乳腺钼靶低剂量X线摄影检查的过程中采用35kV既可以减少曝光量又可以保障摄影质量。分析原因可以发现，在临床诊断的过程中，受检者的乳腺组织结构均是决定乳腺加压厚度的因素之一，在受检者可以耐受的范围，尽最大压力促使乳腺组织均匀，可以平展、变薄，从而在摄影时获得更多的乳腺组织信息；并且在检查的过程中还需展开重叠的结构和致密性的乳腺组织，尽可能不产生皮肤皱褶，保障乳腺在检查过程中的稳定性[8-9]。然而在实际操作的过程中黑化度指数的设置、显定影的温度、模拟影像处理基础、工作人员的操作准确度等均会影响最后的摄影质量，此时采用35kV摄影时可以有效减少乳腺钼靶摄得的乳腺吸收系数，最大程度减少受检者的辐射程度，实现放射检测的最优化目标[10]。除此以外，摄影质量的好坏除了需要规范化的操作外，还离不开受检者的配合，因此在检查开始前需对受检者进行相应的心理辅导，缓解其自身的紧张情绪，并且告知受检者在检查过程中需要对其乳房进行压迫，会伴有一定程度的疼痛，提前为其做好心理建设，纠正受检者正确的站立检查姿势，从而确保获得高质量的影像资料；同时询问受检者的生理期，告知其乳腺检查的最佳时间在生理期后的1周左右，进而最大程度的减少乳腺受激素水平和生理改变带来的疼痛敏感或乳腺肿胀对影像信息的影响。

综上所述，在临床进行乳腺钼靶低剂量X线摄影检查时选择35kV可以在保证低剂量的基础上保障摄影质量，临床应用价值显著。