妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知与依从性现状及影响因素分析

王玉鹏 胡小黎 刘玉慧

妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%～12%,是产科常见的并发症[1-2]。2020年国内妊娠期高血压疾病诊治指南[3]提出,要了解HDP孕妇妊娠期血压的整体和动态变化，提倡家庭血压监测和有条件者行24h动态血压监测。妊娠血压自我监测具有可行性，并且表示妊娠期高血压疾病远程监控将在未来5~10年内普及[4-5]。有效血压控制的前提是规律血压监测[6-9]。本研究旨在调查HDP孕妇的血压监测认知、依从性情况，分析其影响因素，为进一步完善妊娠期血压管理提供理论依据，以提高血压监测率，降低母婴不良预后率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年9—12月杭州某三甲妇产科医院产科病房选取210例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象。纳入条件：符合妊娠期高血压疾病的诊断标准[3]；明确诊断超过1个月；无意识障碍或精神疾病，能与研究人员沟通交流；知晓自身诊断和病情并自愿参与本研究。排除条件：紧急剖宫产终止妊娠；中途退出研究。

1.2 资料收集

根据研究目的，查阅相关文献资料，结合妊娠期高血压疾病临床特征及影响因素，自行设计调查表，内容包括：孕妇人口社会学信息，包括年龄、文化程度、常住地、家庭月收入、职业、医疗支付方式、家中是否备有血压计；产科临床资料，包括产次、不良孕产史、胎儿数、孕期血压水平、孕期随机尿蛋白检查结果、有无其他产科并发症、孕期是否服用降压药、是否参加HDP专科门诊、是否接受血压监测宣教、是否接受并发症宣教、高血压家族史。

1.3 血压监测认知与依从性评价标准

采用中南大学龙靓、易琦峰等[10-11]设计发展使用的血压监测认知与依从性评分表，其信度系数为（Cronbach’a）0.82，内容效度为 0.86。该问卷共有10个条目，包括血压监测认知与依从性2个维度。问卷总分为 0~12分，是/非选择项答对一题记1分，答错不计分，条目9和条目10为程度选项，程度选项最高者记2 分、其次计1分、余者不计分。结合问卷评分情况进行综合计分，共分3个等级[12]，≥85%为认知和依从性好，60%~84%为一般，＜60%为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19统计软件进行数据处理，单因素分析中计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用多分类Logistic回归模型。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知和依从性比较

妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知情况在文化程度、家庭月收入、产次、胎儿数、是否接受并发症宣教、是否接受血压监测宣教、有无其他产科并发症方面差异有统计学意义（P<0.05）；依从性在年龄、文化程度、家庭月收入、常住地、产次、胎儿数、孕期血压水平、是否接受并发症宣教、是否备有血压计、是否接受血压监测宣教、是否服用降压药、是否参加HDP专科门诊方面差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知和依从性影响因素的Logistic回归分析

分别以妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知和依从性得分作为因变量，以上述分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行有序多分类 Logistic回归分析。结果显示，文化程度、有无其他产科并发症对妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知有影响；文化程度、产次、是否备有血压计、是否参加HDP专科门诊对妊娠期高血压疾病孕妇血压监测依从性有影响，见表2、表3。

3 讨论

随机血压不能反映妊娠期高血压疾病孕妇全天血压变化，不能客观反映血压情况[13]。规范的血压监测可以预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。本研究结果显示，210例妊娠期高血压疾病孕妇中，认知情况差占20.0%，一般占40.0%，好占40.0%；依从性差占60.0%，一般占23.8%，好占16.2%，认知情况与依从性均有待进一步提高。孕妇对妊娠期高血压的自我认知较差，了解妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知与依从性的影响因素，采取有效的干预措施，对完善孕期血压管理，减少母婴不良预后的发生具有重要意义。

本研究结果显示，文化程度、有无产科并发症是血压监测认知的主要影响因素；文化程度、产次、是否备有血压计、是否妊高症专科门诊就诊是血压监测依从性的主要影响因素。文化程度低的孕妇难以较好地认识疾病，自我保健意识差；多数初产妇第一次听说妊娠期高血压疾病，对疾病的了解不够深。有研究表明，孕妇文化程度与HDP的发生率呈显著的负相关[14]。因此应改良健康教育模式，提高此类孕妇的治疗依从性，回授法[15]采用双向信息传递模式，取得较好的临床效应，有借鉴意义。王红妍[16]研究表明，无其他产科并发症、孕期过程顺利者容易对疾病抱有侥幸心理，出现疾病相关症状也不会引起重视，提醒医护人员应改变刻板的思想，妊娠期血压管理的重点人群不应只局限有其他产科并发症的高危孕妇。家庭血压监测在家中进行，具有经济、简便、易操作的优点，有助于孕妇知晓血压变动以及血压控制情况，提高了孕妇自我保健的主动参与性[17]。多学科诊疗模式[18]是今后专科的发展趋势，加强医院专科管理，如设计HDP孕妇妊娠期随访内容，建立健康档案；根据随访情况，综合干预危险因素制订动态治疗方案；优化普通门诊-专科门诊转诊的流程；利用移动医疗和数字设备传输记录分析HDP孕妇血压水平，能提高医院专科化水平，让HDP孕妇意识到自身疾病的特殊性，主动遵从医嘱，提高自我管理的依从性。

综上所述，妊娠期高血压疾病孕妇血压监测认知与依从性水平有待提高，应积极分析每位孕妇的影响因素，制订个体化的干预方案，提高孕妇的依从性，减少母婴不良预后的发生。