基于保护动机理论的护理干预对糖尿病高危足患者健康行为及血糖水平的影响

汤惠转 黎少珍

随着人们饮食结构、生活方式的改变，糖尿病发病率不断上升，糖尿病高危足的发病率亦随之升高[1-2]。保护动机理论是从健康信念模式理论的基础上发展而来，是个体通过对不健康行为的威胁评估及应对评估而形成的策略，以提高患者适应性反应为目标，有利于提高患者对健康行为管理能力[3]。因此，本研究运用以保护动机理论为指导的护理，旨在改善糖尿病高危足患者健康行为和血糖水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年6月糖尿病高危足患者84例，纳入条件：符合《中国糖尿病足诊治指南》[4]中诊断标准，根据Gavin糖尿病足危险因素加权计分法[5]诊断为糖尿病高危足；具有正常认知能力；签署知情同意书。排除条件：严重心、肝、肾功能不全、造血系统疾病；精神病史，神经功能异常；老年痴呆者；妊娠、哺乳期女性。按照组间基本特征匹配原则均分为观察组与对照组。对照组男23例，女19例；年龄34~78岁，平均53.75±7.21岁；病程1.5~11年，平均5.46±1.32年；小学6例，初中9例，高中12例，大专及以上15例。观察组男22例，女20例；年龄36~77岁，平均54.04±7.33岁；病程2~10年，平均5.73±1.42年；小学4例，初中11例，高中13例，大专及以上14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：包括降糖药物及胰岛素使用方法、饮食禁忌、运动方式等健康宣教。

1.2.2 观察组 根据保护动机理论，全面评估患者严重性、易感性、内部回报、反应效能、自我效能、反应代价7项核心价值变量情况，根据评估结果制定个性化保护动机护理方案。

（1）威胁评估：增强严重性、易感性，弱化内外部回报。第1周，行血糖、血脂、足部等检查，形成患者个人档案；第1个月，每周组织1次集体健康教育，提高患者对糖尿病高危足严重性、易感性认知，包括烟酒、高热量饮食对疾病的影响，高跟鞋对足部的损伤等，每次1 h；第2个月，每周举办1次家属病友会，提高家属对健康行为的认知，每次1.5 h；第1~6个月，以电话随访形式每周进行1次个性化指导，每次30 min。

（2）应对评估：增强反应及自我效能，降低反应代价。于干预前、干预后第3、6个月发放检查结果，第3个月，通过病友会分析患者采取健康行为后的获益，鼓励病友间分享个人体会；第1~6个月，在常规护理基础上，提供糖尿病足治疗鞋垫，根据糖尿病足预防护理“五部曲”，即第1步温水洗足，第2步检查足底，第3步涂润肤膏，第4步足部按摩，第5步下肢运动；第1~6个月，每月1次面对面心理指导，30 min/次，减轻患者心理压力，减少采取健康行为的障碍。干预6个月。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预后6个月健康行为、血糖水平。健康行为应用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[6]，共11项条目，按1~7级计分，分值与健康行为呈正相关。记录两组实验室血糖检查结果，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，定量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预前，两组SDSCA评分、血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，观察组SDSCA评分高于对照组，FBG、2h BG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病高危足患者其自我效能、健康行为管理能力较低。据研究报道，自我管理能力和健康行为对糖尿病患者血糖控制具有重要作用[7]。因此，在糖尿病高危足患者接受药物治疗过程中，应重视对患者认知能力和自我管理能力的提升。

保护动机理论强调患者积极参与疾病管理过程，从威胁评估、应对评估两个方面提高患者认知水平，达到改变个人行为的目的。本研究结果显示，观察组干预后SDSCA评分高于对照组，FBG、2h BG低于对照组，提示以保护动机理论指导的护理干预，能够改善糖尿病高危足患者健康行为，使血糖水平得到有效控制。干预前及干预后6个月，根据患者检查结果进行威胁评估和应对评估，决定是否产生保护动机。采用集体健康教育增加患者对糖尿病高危足严重性、易感性知识的认知，护理人员采用个性化指导方式了解患者内部回报的原因，通过家属病友会掌握外部回报，对患者及家属进行同步健康教育，通过自我分析弱化患者不健康行为的内部因素，家庭支持弱化外部因素，促使患者意识到不健康行为的后果，从而产生自我保护动机，改变不健康行为，使血糖水平得以改善。针对应对评估结果，以病友会形式公布患者检查结果，通过个人经验分享提高患者自我效能和反应效能。在常规护理基础上，保护动机理论指导的护理干预加强对患者的足部护理，糖尿病足鞋垫能够预防足部溃疡，防止脚掌在鞋内滑动，矫正步态及站姿；“五部曲”护理能够促进足部、下肢血液循环，改善足部皮肤，强化患者健康自我效能[8]。患者因保护动机理论，减少烟酒应酬、增加日常锻炼等，克服社交不便而产生各种负性心理[9]。因此，本研究通过每月心理干预调整患者情绪状态，其更好地适应社会角色变化，减轻心理社会应激，从而降低其反应代价。

综上所述，以保护动机理论为指导的护理干预能够促进糖尿病高危足患者健康行为，改善血糖控制水平。