全麻复合右美托咪定在手术切除肺癌通气患者中的应用

张裴森，周沂霖，白玉燕，何荷番

(福建医科大学附属第二医院麻醉科，福建 泉州 362000)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，外科手术切除是目前治疗肺癌首选的治疗方式。近年来，随着胸腔镜技术的发展，使肺癌的外科手术治疗得以广泛运用。肺癌胸腔镜手术中常采用单肺通气的肺隔离技术保证手术视野的静止，预防肺部的交叉感染，提高手术的疗效及安全性。但在单肺通气期间易引发缺氧、肺萎缩等，造成肺组织的缺血-再灌注损伤，不利于保护患者残余的肺功能[1]。右美托咪定(Dex)是一种具有镇静、抗氧化等作用的α2-肾上腺素受体激动剂[2]，或许能够对手术切除肺癌通气患者的肺功能起到一定的保护作用，为此，本研究探讨了全身麻醉(全麻)复合Dex在手术切除肺癌通气患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选择2019年2月至2020年8月本院的手术切除肺癌通气患者78例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组39例。对照组患者中男24例，女15例；年龄40～69岁，平均(52.28±1.65)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级20例；平均体重指数(BMI)(23.64±2.88)kg/m2。研究组患者中男23例，女16例；年龄40～69岁，平均(51.96±1.82)岁；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级19例；平均BMI(23.28±2.62)kg/m2。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医学伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准 (1)经病理检查确诊为肺癌。(2)胸腔镜手术切除者。(3)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)合并有肺通气功能障碍者。(2)既往有肺结核、肺气肿等病史者。(3)合并有感染、免疫系统等疾病者。

1.2方法 患者入室后监测常规生命体征，局部麻醉穿刺桡动脉置管，监测动脉血压，右颈内经脉穿刺置管。麻醉诱导：咪达唑仑0.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，异丙酚1 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。诱导后插入左双腔支气管导管(男37号或39号，女35号)，使用纤维支气管镜定位双腔位置，气管插管后连接麻醉机，机械通气，单肺通气呼吸频率 12～16次/分。麻醉维持：瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，异丙酚4 mg/(kg·min)，顺式阿曲库铵0.1 μg/(kg·min)。对照组麻醉诱导前静脉泵注等容量的生理盐水(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149，1 000 mL：9 g)。研究组静脉泵注Dex(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110086)0.5 μg/kg，持续泵注10 min后以0.25 μg/(kg·h)速度持续至手术结束。

1.3观察指标 手术相关指标：手术时间、手术出血量、补液量、单肺通气时间。炎症因子指标：分别于麻醉时，麻醉30、60 min，术后24 h使用酶联免疫吸附剂测定法检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。肺功能指标：分别于麻醉时，麻醉30、60 min检测患者的氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。

2 结 果

2.12组患者手术相关指标比较 2组患者手术时间、手术出血量、补液量、单肺通气时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.22组患者炎症因子指标比较 麻醉时，2组患者IL-6、TNF-α比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉30、60 min,术后24 h，研究组患者IL-6、TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者炎症因子指标比较

2.32组患者肺功能指标比较 麻醉时，2组患者OI、RI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉30、60 min后，研究组患者OI高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者肺功能指标比较

3 讨 论

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，近年来，肺癌发病率及病死率均呈明显上升趋势，据统计，肺癌发病率及病死率在男性恶性肿瘤中排第1位，在女性中排第3位[3]。目前，对肺癌的治疗多以外科手术治疗为主，肺癌患者外科手术治疗后5年存活率为30%～40%，对于早期肺癌患者大部分可达到治愈的效果[4]。近年来，随着胸腔镜手术的快速发展，选择在胸腔镜下进行肺癌切除的患者越来越多，因此，如何提高患者预后具有重要意义。单肺通气是肺癌胸腔镜手术中常用的肺隔离技术，能够提高手术视野清晰度，减轻患侧肺组织损伤，预防肺部交叉感染，是提高手术疗效及安全性的重要手段[5]。但易造成肺组织的缺血-再灌注损伤，加重肺组织损伤，不利于术后肺功能的保护[6]。

Dex为α2-肾上腺素受体激动剂，既可作用于中枢的α2受体，也可作用于外周的α2受体，具有镇静、镇静、抗氧化等作用。相关研究表明，Dex通过抑制交感神经活性、炎性反应、肾上腺素的释放，调节氧化应激反应，参与细胞凋亡和自噬的信号通路调节，促进细胞增殖，从而到达保护缺血-再灌注脏器的作用[7]。

单肺通气时患侧肺组织未能得到有效通气引发血流灌注不足，进而导致缺血、缺氧，肺内中性粒细胞及肺泡巨噬细胞数量增加，缺氧释放的氧自由基对血管造成破坏，促使大量的炎症因子及黏附分子的合成释放，加重肺组织炎性反应。本研究结果显示，麻醉30、60 min，术后24 h，研究组患者IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05)，说明全麻复合Dex能够减轻手术切除肺癌通气患者的炎性反应。分析其原因为Dex能够激活体内的Nrf2/ARE信号通路，促进HO-1和NQO-1抗氧化基因的表达，清除由于缺氧而产生的氧自由基，从而起到减轻炎性反应的作用[8-9]。

氧化应激反应是导致手术切除肺癌通气患者肺功能损伤的重要因素，因此，术中采取抗氧化措施对患者肺功能具有一定的保护作用。本研究结果显示，麻醉30、60 min后，研究组患者OI高于对照组，RI低于对照组(P<0.05)，说明全麻复合Dex能够保护手术切除肺癌通气患者肺功能。可能原因为Dex具有抗氧化应激作用，减轻炎性反应对肺组织的损伤，提高肺的顺应性，促进血管收缩，提高萎陷肺的供血，减轻缺血-再灌注损伤，改善氧合功能，从而起到保护肺功能的作用[10-12]。

综上所述，全麻复合Dex能够减轻手术切除肺癌通气患者的炎性反应，保护患者肺功能，值得临床推广应用。