生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用

张水仙，陈紫美，周临，雷霞，时良芳

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

自然分娩对促进母婴健康意义重大。2018年我国剖宫产率仍高达36.7%[1]，降低剖宫产率、促进自然分娩是产科工作的重点。妊娠期进行科学合理的运动是促进自然分娩的有效措施[2]。目前，我国孕妇妊娠期运动量普遍未达到美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的要求[3]，且缺乏科学系统的孕期运动管理方式。生育舞蹈是一项起源于美国的孕期运动模式，将简单安全的舞蹈动作与孕产知识相结合。研究表明，孕期进行正确的生育舞蹈锻炼可有效促进自然分娩[4]。本文将生育舞蹈应用于家庭群组式孕期保健中[5]，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过微信公众号及现场报名的方式，本院2019年10月-2020年10月分5期招募在本院定期行产前保健的孕妇，每期24例，共120例。 纳入标准：（1）单胎初产妇；（2）年龄 20-35岁；（3）孕周≥26周；（4）孕妇以自然分娩为目标。排除标准：（1）孕前或孕期长期进行瑜伽或健身训练；（2）伴心、肺、脑等脏器疾病；（3）精神分裂症、认知障碍；（4）有早产风险（宫颈机能不全，早孕期有先兆流产、解脲支原体感染、细菌性阴道炎等）；（5）前置胎盘；（6）骨盆、关节功能异常；（7）妊娠合并严重的内外科产科疾病者；（8）有不良生活习惯者（每天吸烟≥10 支、酗酒等）；（9）羊水过多；（10）依从性差。按随机数字表法分为生育舞蹈组和常规保健组，每组60例。本研究通过本院伦理委员会审批，且孕妇知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规保健组 接受常规孕期保健及微信群内定期有氧运动指导，要求孕妇定期到院接受健康保健，依据《孕前和孕期保健指南》中的相关要求，自孕26周开始参加医院孕妇学校所有课程，内容主要包括孕期营养、心理调试、科学胎教及孕期生活方式、妊娠期运动、分娩镇痛与新生儿护理知识的宣教等。建立微信群，督促孕产妇每周进行有氧运动3次，每次50分钟，推荐运动方法包括快走、有氧操等，指导孕妇自行评判中等强度运动量的方法：运动过程中间隔15分钟计数，如1分钟内桡动脉搏动的次数达到（220-年龄）×（60%～70%），则达到了中等强度的运动量，并提供相关咨询服务。

1.2.2 生育舞蹈组 孕26周开始由固定的10-12名孕妇组成一个群，每周参加1次、每次100分钟的群组式生育舞蹈课程，直至分娩。由2名获得生育舞蹈讲师资质、有先进的助产理念及扎实助产技术的主管护师及以上的助产士主导。孕期健康教育内容同常规保健组，通过PPT并借助道具进行现场演示和讲解，共35分钟，然后提供10分钟的讨论及答疑环节，增加学习效果。休息10分钟后开始生育舞蹈教学45分钟，舞蹈前5分钟指导孕妇进行伸展等热身活动；生育舞蹈教学共30分钟，内容安排详见表1，间隔15分钟后休息5分钟，休息过程中使用指氧仪监测孕妇心率，确保运动效果达到指南要求和保障孕妇安全，结束后进行10分钟的放松调节。在整个舞蹈教学中孕妇及其家属围成“分娩圈”就坐听课及舞蹈，让每一位孕妇都能看见其他所有的同伴，同时也受到更多的关注。整个过程密切监测孕妇的劳累程度，舞蹈活动前后即刻填写主观体力感觉评分量表[7]，共20分，舞蹈强度要求评分处于13-14分。此外在微信群中进行每周至少2次、每次50分钟的生育舞蹈打卡。具体舞蹈教学内容按排详见表1。

表1 生育舞蹈教学内容安排

1.3 观察指标 收集两组最终的分娩结局：分娩方式、产程时间；孕晚期体质量增长值、新生儿体质量；新生儿结局：早产儿、巨大儿发生率和胎膜早破发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。 计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本资料 生育舞蹈组2例因依从性差退出研究，1例因外院分娩而失访，最终纳入57例，年龄（29.1±2.0）岁，BMI（21.30±3.51）kg/m2，孕周（38.49±1.18）周；常规保健组4例因外院分娩而失访，最终纳入56例，年龄（28.5±3.1）岁，BMI（20.81±2.79）kg/m2，孕周（38.68±1.18）周。两组基线资料同质，具有可比性（P>0.05）。

2.2 分娩方式 生育舞蹈组剖宫产率低于常规保健组，差异有统计学意义（χ2=7.319，P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 产程时间 生育舞蹈组第一产程时间短于常规保健组，差异有统计学意义（P＜0.05），第二产程两组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表 3 两组产程比较（±s，min）

表 3 两组产程比较（±s，min）

与常规保健组比较*P＜0.05

组别 n 第一产程 第二产程生育舞蹈组 57 389.00±127.74* 65.91±35.67常规保健组 56 464.19±163.23 64.14±40.80

2.4 母婴体质量 生育舞蹈组孕期体质量增长与新生儿体质量均低于常规保健组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 4。

表4 两组母婴体质量比较（±s，kg）

表4 两组母婴体质量比较（±s，kg）

与常规保健组比较*P＜0.05

组别 n 孕期体质量增长 新生儿体质量生育舞蹈组 57 4.15±2.20* 3.20±0.44*常规保健组 56 5.16±2.43 3.42±0.41

2.5 新生儿结局 两组巨大儿、早产儿、胎膜早破发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。

表5 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

3.1 群组式生育舞蹈对剖宫产率的影响 生育舞蹈组孕妇在整个孕期和分娩期都得到了助产士持续的信息和心理支持，助产士通过妊娠的生理特点编排适合于各个孕周的舞蹈动作，并进行讲解及示范，在现场教学过程中针对孕妇的自身体能进行个体化指导，提高了孕妇腹部、腰背部和盆底等相关部位肌肉的力量及关节的柔韧性，增强了孕妇的产力[6]，且舞蹈中不对称的骨盆状态（振动、扭动骨盆）能有效纠正异常胎位、促进自然分娩。通过微信群的打卡监督，使锻炼保持一定的强度和频率，增加了锻炼效果。本研究中，生育舞蹈组剖宫产率低于常规保健组（P＜0.05）。

3.2 群组式生育舞蹈对第一产程的影响 孕期生育舞蹈教学中，助产士详细描述了分娩机转，利用骨盆等模型讲解生育舞蹈在产程中的应用，产妇进入产程后能够配合助产士的指导，主动采取生育舞蹈中的各种体位，有效利用重力作用压迫宫颈激发宫缩，同时增加宫缩静止期的宫内压力，加速宫口扩张[7]；生育舞蹈通过骨盆的摇摆、振动，腰臀部画圈、旋转等动作，增加了骨盆韧带的柔韧性，为胎儿娩出提供足够的产道空间，有利于胎儿的内旋转及下降，顺利完成分娩机转；同时，由于产妇在孕期跟助产士形成了亲密无间的伙伴式关系，对助产团队更信任，能够对助产士给予的建议作出积极的回应，做到了有效沟通，缓解了紧张焦虑等情绪，有助于宫颈肌肉的松弛，利于宫口扩张，有效缩短了第一产程。本研究中，生育舞蹈组第一产程较常规保健组短（P<0.05）。

3.3 群组式生育舞蹈对母婴体质量的影响 生育舞蹈组的孕妇每周接受助产士的相关指导，进行群组式孕期教育，严格执行营养摄入和行有效的运动管理，并要求家庭成员共同参与体质量管理课程，充分调动家属的积极性并使其发挥良好的协助和监督作用，确保孕妇拥有良好的居家孕育环境，有较科学合理的孕期饮食结构。另外，家属的陪伴及生育舞蹈的趣味性让孕妇自觉运动不再枯燥乏味，从而更容易坚持，保证了生育舞蹈锻炼的持续性，增加了孕妇体能的消耗，避免了营养过剩，有效控制了孕期体质量及胎儿体质量。本研究中生育舞蹈组孕妇孕晚期体质量增长及新生儿出生体质量均低于常规保健组（均P<0.05）。

3.4 群组式生育舞蹈的安全性 孕期舞蹈有助于孕妇降低生育压力和紧张感，增强肌肉力量，降低子宫过度膨胀，对盆底、臀部肌肉的训练有助于预防宫颈内口松弛，促使糖脂代谢后可有效优化胎儿的状态[8]。胎膜早破由多种因素互相作用引起[9]，本研究中生育舞蹈组孕妇在孕期接受了细致的营养摄入管理，营养全面，且通过严格的体质量管理，胎儿体质量控制良好，生育舞蹈中也不涉及增加腹压的动作，避免了孕妇宫内压力过度增加，孕后期可以保持有效的有氧运动，增强了孕妇机体的免疫力[10]，减少了感染风险，在一定程度上可预防胎膜早破的发生。一项包含9个随机对照试验的Meta分析[11]显示，孕期进行规律中等强度有氧运动不增加早产风险。本研究结果显示，两组早产儿发生率差异无统计学意义（P>0.05），与颜凤等[6]研究结果一致。因此，群组式生育舞蹈不增加胎膜早破及早产儿的风险，较为安全。

4 小结

生育舞蹈使孕妇在孕期得到助产士持续的支持，进行正确的生育舞蹈锻炼并保持有效频率和强度，增强了产力储备，提高了骨盆活动度，增加了孕妇体能消耗，避免了营养过剩，增加了孕妇信心，在促进自然分娩、缩短第一产程、控制孕期体质量及新生儿体质量等方面均有明显的效果。