外剥内扎联合弹力线套扎术治疗女性环状混合痔的临床观察

杨 云，史振滏，赵 岚，刘亚琴，安 娜

女性有经期、妊娠、分娩和绝经等生理过程,各生理期体内会产生不同的变化[1]，这些生理期结束后也会对身体产生一定影响。分娩尤其是经阴道分娩是造成肛门括约肌复合体(ASC)损伤的重要因素[2-3]。ASC损伤对肛门功能产生一定影响，女性环状混合痔手术术后发生水肿、疼痛等并发症常较男性为多。本研究只选择女性患者作为研究对照，以减少研究差异[4]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2020年1月-2020年12月在银川市中医医院肛肠科住院的60例女性环状混合痔患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组30例，年龄19～67岁；平均(38.35±11.18)岁；病程0.5～20年,平均(5.96 ±5.70)年。对照组30例，年龄25～70岁，平均(42.99±13.16)岁；病程0.5～20年，平均(5.68±5.57)年。2组患者年龄、病程比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准:纳入标准，即：①符合环状混合痔诊断标准,且年龄18～70岁的女性；②自愿接受手术治疗且无明显手术禁忌证。排除标准：①经期、妊娠及哺乳期；②有严重糖尿病、心、肺、肝、肾及免疫系统疾病；③有肛周感染性疾病或炎症性肠病急性期者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：行外剥内扎(M-M)联合弹力线套扎术，麻醉起效后，用组织钳夹住外痔部分，沿痔核两侧皮肤做V形切口，沿痔外静脉丛向上分离，至黏膜组织上约0.5 cm，用弯血管钳夹住痔核基底部及部分内痔组织，7号丝线结扎，留蒂约0.5 cm，切除多余组织。用同法切除其他痔核。两个切口之间，保留0.5～1 cm的黏膜桥及皮桥。修剪各切口使之平整并引流通畅，对于冗长的皮桥可进行切除缝合。M-M术操作后插入肛门镜观察痔核上极和松弛的直肠黏膜，将弹力线套扎器吸引口对住脱垂明显的黏膜组织，负压吸引；观察黏膜球直径在0.8～1 cm左右，收紧弹力线，释放压力退出套扎器，切除多余弹力线。同法一般做3～5个黏膜球，注意各黏膜球不在同一平面上。术毕，手指钝性扩肛，使肛门在麻醉状态下可容3指，予吲哚美辛栓1枚塞入肛内，各切口浅层用复方亚甲蓝溶液注射，纱布塔形包扎，宽胶布固定。

1.3.2 对照组：手术同治疗组M-M术部分，术后处理一致。

1.4 疗效指标: ①疗效判定，以术后30 d进行判定，分为治愈、显效、有效、无效[5]。②切口愈合时间，指手术日至创面完全愈合的天数。③疼痛评分，采用VAS 评价患者术后第 1、3、7天的平均疼痛程度[6]；④创缘水肿，评价组术后第7、30天的肛门切口水肿情况[7]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：2组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.693，P>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者切口愈合时间比较：治疗组为(23.4±5.2)d，对照组为(23.2±5.4)d，2组比较差异无统计学意义(t=-0.053，P>0.05)。

2.3 2组患者术后疼痛评分比较：2组患者术后第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3、7天比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后切口VAS疼痛评分比较(分,

2.4 2组患者创缘水肿情况:2组患者术后第7天及术后1个月的创缘水肿差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后创缘水肿评分比较(分,

3 讨论

痔病是临床常见的发生于肛门的一种良性疾病，发病率为50.28%，然而肛肠疾病患者认知率为48.1%，就诊率仅有28%[8]。尤其是女性的生理期以及私密性，即便出现症状也能拖就拖，以至于很多患者就诊时已发展到环状混合痔程度。环状混合痔其痔核多占据齿线附近、直肠下端及肛管的一整圈，痔核之间分界不清或无分界，故手术难度大[9]。对于痔病的病因有多种认识,其中静脉曲张和肛垫下移学说是得到广泛认可的。因久蹲、久坐、便秘、腹泻或辛辣饮食等因素，使痔外及痔上静脉丛发生迂曲扩张而成痔。女性混合痔除上述因素外还有经期、妊娠、分娩、绝经等特殊时期，激素水平发生变化，直肠、阴道及其周围的支持组织受损、松弛，对痔的发生及发展有较大的影响，可引起肛垫组织结构、血管动静脉丛发生病理性改变和移位[10]。

在治疗环状混合痔众多手术方法中，本研究采取同一手术团队保证手术效果的可比性。M-M术作为治疗混合痔基础操作方法，本团队根据症状和体征的不同设计恰当手术切口，注重保护皮桥及黏膜桥。本研究2组患者总有效率、创面愈合时间比较，差异无统计学意义，均达到治疗目的。由于女性特殊生理情况，直肠下段黏膜松弛以及肛垫下移的情况较为普遍，单纯应用M-M术较难获得满意疗效。环状混合痔分界不清，辨别脱垂明显的痔核予以M-M术，并对冗长皮桥予以切除缝合。单纯应用M-M术治疗环状混合痔，有时术中肛管皮肤损伤较多，造成切口过大或引流不畅、排便困难、疼痛等[11]。弹力线套扎技术的应用可以在痔核上极及松弛的直肠黏膜予以套扎，既可以阻断部分痔上静脉丛的血运，又可以起到升提的作用，从而减少切口数量。VAS评分比较术后第1天，2组差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与未排便有关；术后3 d、7 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑与排便后刺激创面引起疼痛有关，切口越多，疼痛越重。第7、30 天2组患者创缘水肿情况对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明弹力线套扎的升提及阻断部分血运的作用可以减少创面恢复过程中创缘水肿发生率。

综上所述，环状混合痔运用M-M手术仍是经典术式，结合弹力线套扎痔核上极及松弛的直肠黏膜能起到很好升提效果，可减少切口数量与减轻疼痛，减少创缘水肿的发生。