急性复发性胰腺炎合并代谢综合征的临床特点及预后分析

黄 莹，苗 雨，林 晚，刘 昊，张飞雄，阮继刚

急性胰腺炎(RAP)是临床常见的一种急性消化道疾病，是由于机体胰腺管内的压力显著升高，使胰腺管发生堵塞、血流受阻，从而引起出血、水肿、坏死等现象，最终引发炎症[1]。代谢综合征(MS)是复杂的一组代谢紊乱症候群，是指机体中碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质代谢出现紊乱的一种病理状态[2]。近年来有学者指出，人们由于饮食结构和生活水平的改变，RAP合并MS的临床特点和预后与以往相比有所出入[3-4]，但目前关于该方面的具体研究较少，值得深入探讨。因此，本研究主要是探究RAP合并MS患者的临床特点及预后，旨在为临床诊治RAP合并MS提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2017年9月-2020年9月就诊的162例RAP患者作为研究对象，根据其有无合并MS分为MS组43例和非MS组119例。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者发作次数2次，发作间隔3个月，且符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)》[5]中AP 2项及以上诊断标准，即有典型腹痛，清脂肪酶或淀粉酶水平超过正常值3倍，影像学表明胰周或(和)胰腺典型改变。②MS组患者均符合《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》[6]中MS 3项以上诊断标准，肥胖或超重，身体质量指数(BMI)不低于25.0 kg/m2；高血糖：已确诊为糖尿病并治疗或(和)糖负荷后血糖高于7.8 mmol/L或(和)空腹血糖高于6.1 mmol/L；高血压：已确诊为高血压并治疗或(和)收缩压、舒张压分别高于140 mmHg和90 mmHg；血脂紊乱：空腹血高密度脂蛋白胆固醇男性低于0.9 mmol/L，女性低于1.0 mmol/L或(和)空腹甘油三酯高于1.70 mmol/L。③心、肝、肾等功能正常的患者。

1.2.2 排除标准：①合并血液系统疾病、肺脏疾病、脑血管疾病等；②合并恶性肿瘤；③Oddis 括约肌功能障碍、异物、胆道狭窄；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 临床资料：收集患者一般资料，包括性别、年龄、病因、RAP严重程度、BMI、血糖、血脂、血压、Ranson评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、住院时间、C-反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO2)、血钙(Ca2+)等。

1.3.2 治疗：根据《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]指南，对2组轻症患者均以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，对2组中度重症及重症患者根据病情应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂、器官功能维护、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛、早期肠内营养等措施。

1.4 观察指标：①比较2组一般资料；②预后，主要是观察2组并发症[局部：胰腺假性囊肿、脓肿、胰周积液、胰腺坏死；系统：全身炎性反应综合征(SIRS)、器官功能衰竭、脓毒症、胰性脑病、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征]及死亡发生情况；③分析预后不良的影响因素。

2 结果

2.1 2组患者一般资料的比较：MS组患者年龄、PaO2、Ca2+显著低于非MS组，BMI、糖尿病、血脂异常、高血压、Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分、住院时间、CRP均显著高于非MS组，2组RAP严重程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)；而性别及病因比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者并发症及死亡发生情况的比较：MS组患者系统并发症以及死亡发生率均显著高于非MS组(P<0.05)，而局部并发症的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 2组患者RAP合并MS预后不良影响因素的分析：对表1一般资料分析中有统计学意义的指标进行Logistic多因素分析，得出PaO2、BMI、血脂异常、糖尿病、Ranson评分、MCTSI评分、RAP严重程度是RAP合并MS患者预后不良的独立危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)；而与年龄、Ca2+、高血压、BISAP评分、住院时间、CRP无显著相关性(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者RAP合并MS预后不良影响因素的分析

3 讨论

RAP是指发作次数不低于2次，且发作时间间隔>3个月的AP。AP为发病率和死亡率较高的一种急腹症，若反复发作，则不仅会对患者的生活质量产生严重影响，而且还会增加其转变为慢性胰腺炎、胰腺癌，甚至发生死亡的风险[7]。近年来有研究发现，部分AP患者还合并患有MS，其集血脂异常、高血压、高血糖、肥胖等代谢紊乱于一身，可引起脑卒中、冠心病、高血压、乳腺癌、肝胆癌等多种疾病的发生，极其不利于病情进展和患者预后[8]。相关研究表明，RAP的临床特征可为临床病情确诊和治疗提供一定的依据[9]，但目前国内很少有探究RAP合并MS的临床特点及预后。

王明轩等[10]研究显示，合并MS的AP患者BMI、CRP明显较未合并MS的AP患者高；有研究结果表明[11]，合并2型糖尿病的AP患者患有高血压、高脂血症的比例明显较未合并2型糖尿病的AP患者高。本研究结果显示，MS组患者年龄、PaO2、Ca2+显著低于非MS组，BMI、糖尿病、血脂异常、高血压、Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分、住院时间、CRP均显著高于非MS组，与王明轩、邵茗研究结果部分相符。MS组年龄较非MS组低，提示RAP合并MS逐渐呈年轻化发展。CRP、PaO2、Ca2+能够有效判断RAP的病情严重程度和预后，其中CRP标志着组织损伤、炎症[12]；Ca2+降低，表示机体病情加重[13]。本研究结果提示RAP合并MS可加重患者病情，不利于患者的预后；RAP合并MS呈现出年轻化趋势，且整体病情加重、预后不佳。

李贤秋等[14]研究结果显示，MS可增加高脂血症AP患者发生多器官功能衰竭、急性肾衰竭、急性胰周坏死物聚集等多种并发症的风险；在本研究中，MS组全身并发症以及死亡发生率明显较非MS组高，与李贤秋研究结果部分相符，表明RAP合并MS患者预后较差，不仅可引起多种并发症，甚至还会导致死亡，其中2组间局部并发症发生率差异无统计学意义，考虑与样本量较少有关。进一步对患者预后不良的影响因素进行分析，钟瑞等[15]研究结果表明，BMI与AP合并MS患者病情及预后密切相关。田甜等[16]研究显示，PaO2降低及高血糖是AP患者早期危险因素；另有荟萃分析显示血脂紊乱在RAP中所占比例明显高于初发AP患者，提示高脂血症为AP复发的主要危险因素。在本研究中，RAP合并MS患者预后与PaO2、BMI、血脂异常、糖尿病、Ranson评分、MCTSI评分、RAP严重程度密切相关，与钟瑞、田甜等的研究结果基本一致。Ranson评分、MCTSI评分、RAP严重程度均体现了RAP病情，病情越严重，越不利于患者的预后。