复合手法治疗腕部三角软骨盘损伤临床观察

李 涛，董玉娟，李秋梅

腕部三角软骨盘损伤是一种常见病和多发病，易误诊和漏诊，不仅影响患者的日常生活和工作，且长时间无法痊愈。临床上主要表现为腕尺侧部位的疼痛，尤以腕关节的旋前或是旋后活动时疼痛会加重明显[1]。目前国内多采用放松疗法、穴位疗法、中药艾灸穴位疗法、药物疗法以及中医牵抖手疗法[2-4]，但达不到理想效果。我们采用复合手法(拔伸、牵拉、归挤)治疗腕部三角软骨盘损伤，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择于2020年1月-12月本院骨伤科诊治的腕部三角软骨盘损伤患者60例为研究对象，按照数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男性12例，女性18例，平均年龄为(32.57±9.27)岁，平均病程为(5.40±2.72)个月；对照组男性14例，女性16例，平均年龄为(31.50±8.29)岁，平均病程为(5.77±2.91)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[5]： ①腕关节背伸外伤史明确；②腕部尺侧部位有或没有肿胀，但疼痛明显，腕关节间隙与尺骨茎突远端部位压痛可明显触及，下桡尺关节间隙部位触之可见松弛；③腕部尺侧进行研磨试验、腕三角软骨挤压试验均为阳性，可闻及弹响声；④腕关节活动范围受限，在尺偏旋前或是背伸负重的情况下可明显加重疼痛感；⑤腕关节MRI检查可明确诊断为三角软骨盘损伤，或是正侧位X线片不可见骨质异常。

1.3 纳入标准: ①符合诊断标准；②年龄10～60岁；③医院伦理会批准、患者知情同意书。

1.4 排除标准: ①不符合上述诊断标准；②年龄<10岁、>60岁者；③前1周采用过其他手术及理疗者；④伴有其他代谢性骨病、精神性疾病及肿瘤等疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：采用复合手法(拔伸、牵拉、归挤)，具体操作如下：术者正对患者，患者以正坐位，上臂外展约呈30°，前臂掌心呈朝下状态，肘关节屈曲保持直角(90°)。术者双手以交叉姿势握住患者的腕关节，双手拇指位于伸侧疼痛点的突出部位，对腕关节首先进行擦、推、揉以使局部肌肉充分松解，然后进行拔伸与牵拉操作；在该状态下使腕关节极度地桡偏(重复进行2～3次)，再以双手拇指相叠加，对患者腕部三角软骨进行归挤，同时快速的使桡偏及双拇指向桡侧归挤，最后用单手握住患者腕部按下尺桡关节按正。隔日1次(每周3次)，连续治疗3周。

1.5.2 对照组:取扶他林适量涂抹于腕部三角软骨盘损伤处，采用轻手法在腕部四周揉擦，使关节四周肌肉松弛，扶他林渗透于局部软组织，每次按揉以4～5 min为宜。扶他林(批号：20190709)，每日1～2次，治疗3周。

1.6 疗效评定

1.6.1 临床疗效：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。①治愈：接近于解剖对位或解剖对位，尺倾角>20°，掌倾角>10°，腕关节功能完全恢复正常或是接近于完全恢复；②好转：腕关节外形正常，尺倾角>15°，掌倾角>5°，腕关节功能障碍属轻度者；③无效：骨折呈粉碎性，骨片严重分离，无法达到以上条件者。总好转率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6.2 腕关节功能评分[7]：以Robbins腕关节评分作为参考，以腕关节疼痛(0～4分)、活动及力量(0～2分)、职业(0～2分)、患者对医生治疗的满意度(0～2分)进行评分，总分是10分。分级：优者为10分，良者为8～9分，可以为6～7分，较差者为5分或以下。所有患者均在治疗前、治疗后3周进行功能评定。

1.6.3 生活质量表及评分方法[8]：以Martin等制作的患者《特异性生活质量量表(Qol-Acne)》进行评价，其中包括自我感知、情感功能和社会功能3项内容，量表中的问题都是以过去1周内所发生的事情作为标准。患者在治疗前后均单独填写该调查表，医师仔细记录并进行分析。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：治疗组总好转28例，总好转率为93.33%；对照组总好转22例，总好转率为73.33%，2组比较差异有统计学意义(χ2=17.17，P<0.05)，说明采用复合手法(拔伸、牵拉、归挤)治疗腕部三角软骨盘损伤疗效优于对照组，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后腕关节功能评分比较:2组患者治疗前腕关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后评分均较治疗前提高，且治疗组功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者治疗前后腕关节功能评分比较(分，

2.3 2组患者治疗前后特异性生活质量评分比较:2组患者治疗前特异性生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前评分显著提高，且治疗组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后特异性生活质量评分比较(分，

3 讨论

腕部三角纤维软骨盘的顶端在尺骨茎突的深面附着，与尺侧的副韧带部分相连接，而基底则在桡骨下端的尺切迹象附着，掌背侧则与滑膜相连接，成了桡尺下端二者之间相互拉紧联系的主要组织结构。正常情况下，在前臂的任何旋转角度该软骨盘都处于紧张状态，但是在旋后位极度的情况时，软骨盘掌侧端会增加其紧张度，而旋前位处于极度情况时，则背部端会增加其紧张度[7]。因为该部位在解剖上的特殊性，因运动员翻腕、用力拧动物体(如衣物、螺丝等)，使得旋转的范围或是力量较大，软骨盘会遭到相应的损伤，造成从骨的附着点位置撕脱，或者软骨盘本身产生了破裂。损伤后，桡尺骨之间会出现一定程度的分离，波及关节囊，从而出现了肿胀、疼痛，甚而旋转功能的障碍[9]。

采用复合手法，主要是针对腕三角软骨损伤所引起的腕部疼痛以及旋转功能的障碍，操作过程中术者双手拇指位于伸侧疼痛点的突出部位，对腕关节首先进行擦、推、揉以使局部肌肉充分松解，然后进行拔伸与牵拉操作，在该状态下使腕关节极度桡偏(重复进行2～3次)，再以双手拇指相叠加，对患者腕部三角软骨进行归挤，同时快速的桡偏及双拇指向桡侧归挤。该操作综合了拔伸、牵拉和归挤，三种手法集于一体，可以针对因尺骨头向外背侧移位引起的腕三角软骨损伤，可以起到柔顺筋络、合其骨位、通其经络的作用，从而达到松解粘连、舒筋活血通络和整复骨错的疗效[10]。扶他林为双氯芬酸二乙胺乳胶剂，其为前列腺素合成抑制剂，针对腕三角软骨损伤具有抗炎、镇痛作用，对于该病的治疗主要是局部可穿透皮肤到达炎症病所在，从而起到抗炎缓解疼痛的作用。我们认为使用扶他林对于该病属常规外用药，其疗效较为局限，与复合手法(拔伸、牵拉、归挤)相比，后者的应用可达到治本之效。

本研究显示，治疗后治疗组患者腕关节功能评分高于对照组(P<0.05)，说明该复合手法可以有效提高腕关节的功能；2组患者治疗后特异性生活质量评分(自我感知、情感功能和社会功能)均高于对照组(P<0.05)，说明该复合手法(拔伸、牵拉、归挤)可以提高患者生活质量；2组患者临床疗效比较具有统计学意义(P<0.05),说明该复合手法治疗腕三角软骨损伤优于对照组。

采用复合手法在治疗的过程中，可以有效抓住疾病的主要问题，操作易掌握，并且手法轻巧灵活，对腕三角软骨损伤可有效缓解患者腕部的疼痛、活动受限等症状，同时恢复腕部的正常功能，以达到治疗疾病的目的，值得推广应用。