细节护理对肝癌术后患者护理效果、不良反应发生率和术后住院时间的影响

江美英， 石艳芳， 钟园娣， 简春丽

(福建医科大学附属龙岩市第一医院 肝胆外科，福建 龙岩，364099)

肝癌是中国较常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，病因尚未明确[1]。根治性肝切除术和姑息性肝切除术是目前临床治疗原发性肝癌最有效的方法之一[2]。但手术治疗具有创伤性，加上围手术期往往有较多不利于患者安全和预后的潜在危险因素，因此需对肝癌患者在围手术期间实施高质量的护理干预，以满足患者心理护理和健康宣教等不同的护理需求。细节护理着眼于细节，注重护理品质，能够有效防范护理事故等的发生，确保护理安全[3]。本研究对行肝癌手术治疗的患者实施细节护理，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年2～8月于福建医科大学附属龙岩市第一医院行手术治疗的84例肝癌患者为研究对象，按随机数字表法分入对照组(n=42)和观察组(n=42)。纳入标准：① 确诊为原发性肝癌；② 具备手术指征；③ 凝血功能正常；④ 患者及其家属均同意参与本研究。排除标准：① 合并除肝脏外其他重要脏器功能不全；② 有肝脏手术史。两组间性别、年龄、手术时间和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理。① 术前协助患者完成各项必要的基础检查，发放自制的《原发性肝癌健康手册》，并进行简单口头宣教。术前1 d，安排专人到病房访视，向患者介绍手术流程。② 监测患者心率等各项生命指征，密切配合手术医师进行治疗。③ 术后遵医嘱监测患者的血压和体温等各项指标，协助患者取适宜体位，合理使用止痛药物，及时预防感染，有效防范并发症发生。

1.2.2 细节护理 观察组患者实施细节护理，具体内容如下。

1.2.2.1 心理护理 相关医护人员主动到病房与患者及其家属交流，有意识地观察患者是否有不良情绪，向患者及其家属介绍肝癌的基本知识，强调手术治疗的可行性和必要性，还可列举真实案例，帮助其树立治疗信心，同时教会患者一些心理调节技巧。并且可通过组织文娱活动，引导患者宣泄情绪，使其保持最佳的心理状态。

1.2.2.2 管道护理 护理人员妥善安置和标识各引流管，定时查看引流管是否存在堵塞或扭曲等情况。按要求持续监测引流液，记录引流液颜色和质地的改变情况，一旦发现异常，立即联系主治医师，及时予以针对性处理。

1.2.2.3 疼痛护理 肝癌患者普遍存在不同程度的疼痛感，此种情况下建议患者通过聆听音乐等方式转移注意力，若疼痛感依旧强烈，可遵医嘱给予恰当的镇痛处理，例如使用镇痛泵或镇痛药物。

1.2.2.4 并发症护理 肝癌患者术后易发生肝衰竭或肝性脑病等并发症，术后安排护士系统地评估患者的肝功能等指标，给予其保肝药物和水化治疗。在术后4 d内静脉滴注白蛋白，同时尽量避免使用镇静剂或安眠药等，遵照医嘱在术后一定时间内持续行面罩给氧。若术后3 d内没有排便，予灌肠处理。按照术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的风险等级采取适宜的护理方案：患者在专业医护人员指导下进行主动与被动训练、下肢保暖、间歇性气囊加压、正确穿戴梯度压力弹力袜或合理使用低分子肝素药物等。

1.2.2.5 饮食指导 待患者手术清醒后，叮嘱其饮用温水，缓慢增加饮水量。当患者在整个饮水过程中均无不适表现时，则可以进食，选用低脂且易消化的食物，保证每日摄入适当热量和优质蛋白，饮食需清淡。注意从流质食物(如米汤)、半流质食物(如米粥)到普食逐渐过渡。术后7 d内，切勿进食易胀气的食物，例如豆浆等。术后4周内，限制进食富含粗纤维素的食物，如芹菜等。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]评价患者干预前和干预4周后的心理状态，SAS和SDS评分越高，分别表明患者的焦虑和抑郁程度越严重。

1.3.2 胃肠道功能恢复情况 比较两组患者的术后胃肠道功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间。

1.3.3 不良反应发生率 记录并比较两组患者的术后不良反应发生情况，包括术后出血、恶心呕吐、疼痛和下肢DVT。

1.3.4 切口康复时间和术后住院时间 记录两组患者的切口康复时间和术后住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组胃肠道功能恢复情况比较

观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组术后胃肠道功能恢复情况比较

2.3 两组不良反应发生率比较

两组间术后出血、恶心呕吐和疼痛情况的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组的下肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [n(%)]

2.4 两组切口康复时间和术后住院时间比较

观察组的切口康复时间和术后住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，见表5。

表5 两组切口康复时间和术后住院时间比较

3 讨论

原发性肝癌的发病率较高，围手术期针对患者的实际情况进行科学护理，有助于促进患者康复[5]。细节护理转变传统的服务理念，以患者为中心，并着眼于细节，将护理内容持续细化，旨在提供能完美契合患者照护需求的护理服务，且能保障护理安全[6]。

细节护理已尝试应用于接受不同手术类型患者的围手术期护理，均取得确切的干预效果。商翠清等[7]的研究表明，细节护理管理应用于老年膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，能降低并发症发生率，提高其生活质量。赵兰君等[8]的研究表明，肿瘤护理管理中应用细节护理，有助于减轻患者的抑郁和焦虑情绪，降低护理风险。心理护理能有效缓解患者的负面情绪[9]。本研究结果显示，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，护士在对肝癌患者进行围手术期照护时，重视患者精神层面的照护，能敏锐察觉患者存在的焦虑和抑郁等不良情绪，及时运用各种心理疏导方法帮助其减轻心理负担。本研究结果显示，观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，说明细节护理能促进行手术治疗的肝癌患者的胃肠道功能恢复。其原因可能为，细节护理以患者为中心，较常规护理更加人性化，护士的素质修养和职业道德均提高，在对患者进行护理工作时，能始终保持精益求精的态度，重视细节，能将平凡且繁琐的护理工作做到极致。本研究中细节护理立足肝癌患者围手术期的特点，对缺乏正确认知的患者予以系统宣教，向患者及其家属介绍疾病相关知识，帮助患者树立正确的认知，增强其治疗信心，使其提高治疗依从性。

王红丽等[10]的研究表明，康复护理能有效改善肝癌患者术后的心理状态，并且对预防患者术后DVT的发生具有促进作用。沈丽[11]的研究表明，预防性护理可有效降低肝癌介入治疗合并DVT高风险患者的DVT发生率。本研究结果显示，观察组的下肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示细节护理能降低肝癌患者术后DVT的发生率。分析其原因，细节护理模式秉承以患者为中心的护理理念，能预见各种潜在的护理风险，对饮食和用药等方面的护理更加细致，能够有效防范术后不良反应的发生。本研究结果还显示，观察组的切口康复时间和术后住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，这提示细节护理能预见患者围手术期的风险，确保护理安全，保证手术效果，为患者整体康复提供强有力的保障，从而缩短切口康复时间和患者住院时间。

综上所述，对肝癌患者实施细节护理，可缓解患者的焦虑和抑郁情绪，促进术后胃肠道功能恢复，降低DVT发生率，加快切口愈合，帮助患者尽早出院。