循证护理对肝癌介入栓塞术患者生活质量和并发症的影响

薛珍琴， 郭林红

(联勤保障部队第九〇〇医院 放射诊断科介入病房，福建 福州，350002)

肝癌致死率较高，为临床常见的一种恶性肿瘤，患者预后较差[1]。目前，介入栓塞术为临床治疗肝癌的常用方法，但是术后常出现疼痛、发热和恶心等不良反应，对患者的生活质量影响较大。王慧[2]的研究结果显示，采取积极且有效的护理措施可预防术后并发症的发生。循证护理是将科研成果和临床经验与患者意愿相结合，为患者制订针对性护理方案的一种新型护理措施[3]。常喜霞[4]指出，循证护理应用于行介入治疗的肝癌患者，可有效减少其并发症的发生。本研究将循证护理应用于行介入栓塞术的肝癌患者，探究其对患者生活质量和并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，将2019年3月至2020年10月于联勤保障部队第九〇〇医院放射诊断科介入病房行介入栓塞术的88例肝癌患者随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。纳入标准：① 经影像学等检查符合《原发性肝癌诊断标准》[5]中相关的诊断标准；② 表现为消瘦乏力、腹部疼痛有肿块和食欲不振等症状；③ 生存期>4个月；④ 入组前3个月内未进行针对性护理或治疗；⑤ 符合介入栓塞术指征并接受手术。排除标准：① 合并精神异常或不能配合本研究内容；② 合并其他癌症；③ 临床资料不完善。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理。密切观察患者脉搏、呼吸和体温等各项生命体征；病房保持相对安静，有助于患者恢复和术后休息；护理人员对患者进行适当的心理护理，若患者有异常情况应及时告知医师并与其配合，及时救治患者。

1.2.2 循证护理 观察组患者给予循证护理，具体措施如下。

1.2.2.1 提出问题 肝癌患者介入栓塞术中会使用大剂量的化学治疗(简称“化疗”)药物，另外肿瘤组织缺血坏死可在一定程度上增加并发症的发生率，均影响患者的生活质量。其中以穿刺部位出血、消化道出血、肝肾功能损害，以及栓塞后综合征(腹痛、呕吐、恶心和发热)较为常见，以此为循证护理问题。

1.2.2.2 循证依据 在网络搜索引擎和各大数据库中查找循证依据，再结合临床实践制订护理计划。循证依据如下：① 穿刺部位出血：为患者行介入栓塞术后易出现的一种并发症，过量使用肝素、操作技术不娴熟、反复插管和患者凝血功能降低等均为相关因素；② 消化道出血：应激性溃疡、呃逆、剧烈呕吐和抗癌药物反流均为相关因素；③ 肝肾功能损害：多数患者在术前已存在肝肾功能损害，手术后化疗药物、栓塞剂、肝功能受损和插管等均可损害肝肾功能；④ 栓塞后综合征：于术后1～3 d高发，大量化疗药物进入供血动脉后易引发栓塞，栓塞剂碘化油和炎性反应等均可在短期内刺激患者，继而导致其出现发热症状。此外，在栓塞作用下，消除或大量减少肿瘤血液供应，可能会导致患者局部出现急性血肿，产生腹痛、呕吐和恶心等常见不良反应。

1.2.2.3 护理措施 ① 穿刺部位出血：完成手术后用手指按压穿刺点30～60 min，再用盐袋(1 kg)按压 6～8 h，随时监测肢体的温度和手术侧足背动脉搏动情况。② 消化道出血：若患者术后出现食管静脉曲张或门静脉高压等症状时，应严格控制患者饮食，禁止食用粗糙的食物，积极预防呃逆和呕吐。胃黏膜保护剂应遵医嘱使用，出现消化道出血等常见症状应密切观察并及时处理。③ 肝肾功能损害：定期检查患者的肝功能和肾功能，慎用对其有害的药物。严格遵医嘱给予维生素和护肝药物，密切观察患者精神、尿量、巩膜、皮肤和神志等方面变化，预防肝性脑病。④ 栓塞后综合征：护理人员于术后仔细评估患者的心理状态，并给予针对性心理护理，告知患者腹痛的形成原因，以免因此加重不良情绪，改善其悲观心理。转移患者注意力，缓解腹痛程度，如有必要可给予止痛剂。患者若发生疼痛情况也应仔细评估，询问主诉或预防出血等。应严格评估体液丢失情况，注意保持体液平衡，合理饮水。体温升高时可给予物理降温，必要时可给予药物降温。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 分别于护理前后以健康调查量表36(SF-36)[6]对患者的生活质量进行评估，包括总体健康、活力值、生理功能和躯体疼痛等8项评分，每项总分均为100分，各项评分分值越高，表示患者生活质量越高。

1.3.2 并发症发生率 记录并比较两组患者出血、胆漏和肝衰竭的并发症发生率。

1.3.3 护理满意率 采用自制满意度问卷调查量表于患者出院时进行满意度调查，总分为100分，其中<60分为不满意，60～90分为满意，91～100分为非常满意。满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

护理前，两组间SF-36各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SF-36各项评分均显著高于护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36各项评分比较分)

2.2 两组并发症发生率比较

治疗期间，观察组出血1例，对照组出血3例、胆漏3例和肝衰竭2例。观察组的并发症发生率为2.27%(1/44)，低于对照组的18.18%(8/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.3 两组护理满意率比较

观察组的满意度为90.91%，显著高于对照组的68.18%(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意率比较

3 讨论

多数恶性肿瘤患者体质较差，应激反应较大，术后易引起多种并发症，其生活质量和预后均会受到不同程度的影响。积极实施有效的护理措施对患者的治疗效果和预后意义重大。循证护理基于临床中所出现的问题寻找支持的科研结果，从实际情况出发对论证结果进行分析，利于患者康复，目前在临床中应用较为广泛[7-8]。有研究[9]显示，肝癌术后患者实施循证护理可有效改善患者的不良情绪。循证护理通过组建循证护理小组，经过专家培训和考核使护理人员更好地掌握护理措施，为患者提供针对性护理、心理干预和术前指导，进而提高护理质量。此外，护理人员与患者积极沟通，为其做好心理工作，进而获得信任，提高患者的配合度，使其以积极的心态迎接治疗和手术，进一步提高治疗效果[10]。

本研究中，对肝癌介入栓塞术后患者采取循证护理，结果显示，观察组的并发症发生率为2.27%，显著低于对照组的18.18%(P<0.05);观察组的护理满意率为90.91%，显著高于对照组的68.18%(P<0.05)，提示，循证护理可有效降低并发症发生率，提高护理满意率，与宋月云等[11]的研究结果基本一致。这主要是由于肝癌术后患者易出现多种并发症，影响其恢复，而循证护理将科学研究与临床实践经验结合，对临床中易引发并发症的原因进行具体原因分析，再结合患者实际情况给予针对性护理，以保证临床工作的顺利进行。此外，积极和有效的护理措施也可减少术后并发症，提高患者的治疗信心；合理饮食有助于改善患者的胃肠道功能，增加其舒适度，进而提高护理满意率。

本研究还观察到，护理后，观察组的SF-36各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示，循证护理用于肝癌介入术后患者可有效改善其生活质量，效果显著，与向贵等[12]的研究基本一致。这主要是由于循证护理是以实际情况为出发点，注重护理疾病本身，通过提出护理问题，搜索循证依据，针对患者情况制订护理计划，施行个体化和针对性的护理措施，进而提高患者的生活质量。

综上所述，循证护理用于肝癌介入栓塞术后患者可有效降低并发症发生率，提高生活质量和护理满意率，推荐应用。