三阶梯护理策略对行化学药物治疗非霍奇金淋巴瘤患者相关院内感染的预防效果

温小珊

(中山大学肿瘤防治中心 化疗4区，广东 广州，510060)

非霍奇金淋巴瘤作为淋巴组织细胞的恶性肿瘤之一，占全部淋巴瘤的85%左右，其中以B细胞淋巴瘤最为多见[1]。目前，临床中对于该肿瘤主要以长期持续性多种药物联合的全身性化学药物治疗(简称“化疗”)为治疗方案。但化疗在改善患者疾病症状和延长患者生存期限的同时，也会给患者带来一定的感染风险。院内感染在行放化疗的肿瘤患者中具有较高的发生率，而院内感染情况的发生，会对患者的诊疗费用、治疗进程、治疗方案、疾病转归和生活质量等产生较大的负面影响[2-3]。三阶梯护理策略是指根据患者病情和护理项目的风险程度，给予患者不同级别的预防护理策略，从而提高护理效果。本研究旨在探究三阶梯护理策略对行化疗的非霍奇金淋巴瘤患者感染的预防效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2019年12月在中山大学肿瘤防治中心化疗室接受化疗的120例非霍奇金淋巴瘤患者为对象，随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。本研究经中山大学肿瘤防治中心伦理委员会批准后实施，患者均签署了研究知情同意书。纳入标准：① 经病理学检查确诊为B细胞非霍奇金淋巴瘤[4]；② 年龄≥18周岁；③ 意识清晰，语言表达能力正常。排除标准：① 合并其他严重内科或外科疾病；② 处于妊娠期；③ 合并精神系统疾病；④ 合并严重视听、语言和心理障碍[5]。两组间性别、年龄、病程、肿瘤分期和肿瘤分型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者在化疗期间行常规护理干预。护理人员向患者和家属介绍化疗相关基本知识和需要配合的事项，以取得患者的配合。化疗过程中注意监测患者的生命体征变化，观察患者有无腹泻和腹痛症状，有无出血等异常的临床表现，如有异常，及时向医师报告。

1.2.2 三阶梯预防护理 观察组患者于化疗期间在常规护理干预基础上行三阶梯预防护理，具体如下。

1.2.2.1 构建三阶梯护理策略 在护理部配合下，选取1名院内感染科工作人员、1名擅长诊疗非霍奇金淋巴瘤的医师、2名化疗科临床医师、1名化疗科护士长和4名临床护理人员组成的三阶梯预防护理策略构建团队。团队成员结合临床实际、患者需求和三阶梯预防护理，构建出非霍奇金淋巴瘤化疗患者相关院内感染三阶梯预防护理策略。

1.2.2.2 第一阶梯预防护理策略 ① 改善病区环境：化疗科配备普通病房和层流病房，配备空气净化器和完善的消毒灭菌设备，以及相关物品。治疗室、处置室和药物配置室等区域严格划分，手部清洗消毒装置和医疗垃圾桶按要求放置。患者病床之间使用床帘隔挡，病房每日对流通风或空气消毒 2次，每次30 min，病房内病床和治疗带等每日清洁擦拭 2次。② 强化院内感染知识：在护理操作中加强无菌观念，严格掌握各种无菌物品使用时效和操作方法，避免交叉感染；化学药物配置在专门的配药间，按照要求佩戴手套，规范稀释和抽取液体；在进行静脉穿刺、置管和其他侵入性操作的过程中，佩戴无菌帽和医用口罩，避免灰尘。③ 加强健康教育：患者接受首次化疗前，护理人员向其发放化疗相关知识健康教育手册和院内感染预防宣传手册，在病区内张贴病房管理制度和探视制度；通过集中讲课的方式定期组织患者和家属学习和了解化疗院内感染预防的重要性、相关知识和自我防护措施。

1.2.2.3 第二阶梯预防护理策略 针对高危院内感染化疗患者，实施的策略包括以下内容。① 院内感染高危因素评估：在患者接受首次化疗时，护理人员对其进行详细的感染风险评估，评估患者有无院内感染的高危因素，并告知患者和家属。在整个化疗疗程期间，持续动态监测院内感染风险。② 院内感染高危因素预防性干预：对存在高危因素的患者，针对可控因素指导患者和家属进行共同预防。如有动静脉置管的患者和导管置入的患者，一方面要加强管路维护，另一方面也要向患者和家属进行宣教，告知其避免自行处理管路问题，日常生活中避免损害管路等。

1.2.2.4 第三阶梯预防护理策略 针对合并院内感染的化疗患者，实施综合性治疗护理。包括协助医师对患者的院内感染进行诊治，及时查找病原菌并加强对患者的隔离保护，避免病情恶化或感染暴发；向患者和家属讲解院内感染的发生和治疗方案，及时遵医嘱对患者进行抗感染治疗，向患者恰当解释病情，缓解患者和家属的焦虑不安感。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者的感染情况，包括呼吸道感染、胃肠道感染和血管相关性感染等。

(2)记录两组患者的住院时间。

(3)采用Barthel指数(BI)[6]对患者干预前和干预后1周的日常生活活动功能进行评估。总分 0～100分，得分越高表示生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组院内感染发生率比较

观察组的呼吸道感染、胃肠道感染、血管相关性感染、其他感染和总感染率均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组院内感染发生率比较

2.2 两组住院时间比较

观察组的住院时间为(10.24±3.47)d，显著短于对照组的(15.24±4.47)d(t=-6.844，P<0.05)。

2.3 两组干预前后日常生活能力评分比较

干预前，两组间BI指数的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的BI指数均显著高于同组干预前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后BI指数比较分)

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤是临床常见的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，且是一种全身性疾病，患者主要表现为发热、盗汗、消瘦、乏力和无痛性淋巴结肿大等[7-8]。多数患者会在化疗期间出现呼吸道、胃肠道和血管等感染，从而引发院内感染[9]。临床中感染控制人员主要是临床医护工作者，其主要任务是对院内感染进行动态监测,确定院内感染的危险因素和制订院内感染的控制方案等[10-11]。

本研究构建的三阶梯预防护理策略中，第一阶梯预防护理策略即为基础预防，针对所有接受化疗的患者，从改善病房环境，强化院内感染知识和加强健康教育等方面进行了全面的预防。本研究结果显示，观察组的院内感染率显著低于对照组(P<0.05)，与周成莉等[12]的结果一致。本研究在第二阶梯预防护理策略中针对院内感染高危患者进行针对性的预防，首先全面掌握了化疗患者院内感染的高危因素，从护理人员和患者及其家属两方面出发，以尽可能控制危险因素，进而避免和降低感染的发生。院内感染一旦发生，立即进行有效控制。本研究在第三阶梯预防护理策略中实施综合性的治疗护理干预，通过尽早诊断院内感染，加强隔离保护，提高患者及其家属的认知和改善患者的心理状态等措施对患者病情进行了有效控制，进而避免了患者病情的加重和院内感染的广泛发生。在第三阶梯护理策略中，护理人员基于第一和第二阶梯预防护理策略的落实情况，进一步加强基础预防，从而提高了护理效果。与此同时，护理过程中对患者的院内感染风险持续动态评估，详细掌握其感染风险，为预防感染做好提前准备。秦勤等[13]的研究表明，有效的护理策略能降低接受化疗的非霍奇金淋巴瘤患者中心静脉导管感染的发生率，提高护理质量。本研究结果显示，观察组患者在应用三阶梯护理策略后，住院时间显著缩短(P<0.05)，BI指数显著提高(P<0.05)，与俞瑾垚等[14]的研究结果一致。由此提示，三阶梯护理策略对接受化疗的非霍奇金淋巴瘤患者具有显著效果，能够有效降低感染率，且明显改善患者的日常生活能力，从而减轻社会负担[15]。

综上所述，对接受化疗的非霍奇金淋巴瘤患者实施三阶梯护理策略后，可有效降低患者相关院内感染的发生率，缩短其住院时间，提高其生活能力，值得临床推广应用。