针对性访视结合快速康复理念对行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿康复质量的影响

刘婷婷

(广东医科大学顺德妇女儿童医院 儿科，广东 佛山，528300)

腹股沟疝是小儿外科的常见病和多发病，其发病率为1.0%～4.4%，手术是治疗该病的主要方法[1]。针对性访视是围手术期的重要环节之一，通过结合患者的具体情况给予针对性的指导以降低其紧张或恐惧等不良情绪。术前针对性访视可改善患儿家属的紧张和焦虑情绪，减轻患儿对医师或手术的恐惧心理，从而提高其康复质量[2]。快速康复外科(FTS)是一种综合多学科理念而制订的多模式标准化护理方案，在具体实施中需要麻醉医师、外科医师和护士的沟通合作。通过对术前宣教和饮食指导、术中保温和调整补液量等护理措施进行优化，以降低患者围手术期的应激反应，促进器官功能恢复，降低术后并发症的发生率，加速术后康复[3]。本研究旨在探讨针对性访视结合FTS对行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿康复质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～10月广东医科大学顺德妇女儿童医院收治的行腹腔镜下疝囊高位结扎术的 114例患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各57例。纳入标准：① 术前经病史、查体和辅助检查明确诊断为单侧或双侧腹股沟斜疝；② 年龄0～6岁，陪伴者为父母；③ 均行腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗；④ 患儿家属均同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：① 合并难复性疝、嵌顿疝或复发疝；② 合并隐睾或鞘膜积液等需同时进行治疗的疾病；③ 合并其他先天性疾病。两组间基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 针对性访视 对照组患儿采用针对性访视进行干预，具体内容为：① 入院后掌握患儿的基本信息和病情，了解其家属的焦虑状况，并给予针对性疏导；② 向患儿家属耐心细致地讲解腹股沟斜疝的病理知识、腹腔镜手术相比于传统手术的优势、手术流程、住院注意事项和住院费用等问题，讲解过程中尽量采用通俗易懂的语言，使其大概了解治疗流程，从而消除紧张、焦虑或恐惧等不良心理；③ 告知患儿家属术后患儿疼痛的评估方法和应对方法，减轻其焦虑情绪；④ 病房内可采用播放舒缓音乐或动画片等形式转移患儿的注意力，消除其恐惧心理；⑤ 术后按时查看患儿伤口情况，采用合适的语言和表情安慰患儿，并对其予以言语鼓励。

1.2.2 针对性访视联合FTS理念 观察组患儿采用针对性访视联合FTS理念进行干预，具体内容如下。

1.2.2.1 心理护理 入院后,护理人员对患儿家属做好入院宣教，与其多沟通交流，拉进彼此的距离，多关心和爱护患儿。为患儿和家属营造温馨舒适的居住环境，消除其对手术的紧张感和恐惧感，使其以良好的心态迎接手术。

1.2.2.2 术前准备 术前告知患儿家属腹腔镜手术流程和术前准备工作，术前6 h停止进食，术前 3 h 禁水。当天未排便的患儿可采用开塞露辅助排便，因饥饿而哭闹的患儿可于术前2 h给予10%葡萄糖注射液20～40 mL口服补充能量，减轻饥饿感，同时也可避免低血糖事件的发生。

1.2.2.3 术中护理 患儿进入手术室后注意保温，维持手术室温度在22～25 ℃，湿度在45%～65%。在手术台上铺加热毯以保持恒温，术中输液时注意根据患儿情况调整静脉输液速度和输液量，所用液体均加热至37 ℃左右。

1.2.2.4 术后护理 患儿术后返回病房，去枕平卧，头偏向一侧。患儿清醒后取屈膝仰卧位，以减轻其腹部切口张力，缓解疼痛。术后早期可在床上活动，6 h 后由家属协助至床下活动。术后根据患儿的口唇颜色和血氧饱和度等变化给予低流量吸氧，维持其呼吸道通畅，可联合雾化吸入以预防喉痉挛发生。

1.2.2.5 饮食护理 患儿麻醉清醒后在家属或医护人员看护下舔舐棒棒糖，以缓解其饥饿感，并分散其注意力，减少哭闹的发生。术后4 h,患儿根据病情可进食少量糖水，如果无明显恶心和呕吐等症状，可过渡至进食流质食物，控制每次进食量，可采用少食多餐的方式，待肠道功能完全恢复后过渡至进食半流质食物直至普食。

1.2.2.6 疼痛护理 根据患儿的面部表情和肢体动作表现判断疼痛程度，轻度疼痛可采用舒缓音乐、动画片或玩具等方式分散其注意力，中重度疼痛可采用口服布洛芬混悬液等方式进行止痛。

1.2.2.7 术后补液 依据限制性补液原则，手术进行中按照3～5 mL/kg进行静脉输注，术后当日可输入250～500 mL液体，术后第1天根据患儿进食情况予以减少，术后第2天停止静脉补液。

1.2.2.8 伤口和引流管管理 术后隔天换药，观察伤口愈合情况，术后1 d拔出导尿管，术后2～3 d拔出腹部引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 术后康复质量 比较两组患儿的术后排气时间、术后排便时间、切口愈合时间、住院时间和术后疼痛评分。依据东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)[4]对患儿术后的疼痛程度进行评分，该痛觉行为评分包括面部表情、哭闹、言语行为、腿部运动、躯体活动和伤口可触摸程度6种行为类型，每项行为评分为1～3分或0～2分，合计分值为4～13分，评分>7分为存在疼痛。

1.3.2 术后并发症发生率 术后并发症为返回病房后至出院时所出现的手术相关并发症，统计术后并发症发生率。

1.3.3 家属的护理满意率 术后由家属对护理满意率进行评价，科室自制的满意度评价量表主要包括护理技能、操作规范、护理安全、医患配合和人文关怀5个方面。每个方面满分为20分，总分>90分为非常满意，81～90分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后康复质量比较

观察组的术后排气时间、术后排便时间、切口愈合时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，CHEOPS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后康复质量比较

2.2 两组术后并发症的发生率比较

观察组的并发症总发生率为10.53%(6/57)，低于对照组的28.07%(16/57)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症的发生率比较

2.3 两组家属的护理满意率比较

观察组的家属护理满意率为89.47%(51/57)，高于对照组的71.93%(41/57)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组家属的护理满意率比较

3 讨论

腹股沟疝是好发于儿童的常见外科疾病之一，由于儿童年龄的特殊性，在实施手术的过程中难免会对其造成心理和生理上的创伤。相关研究[5]表明，术前针对性访视可有效缓解患儿的紧张或焦虑等不良情绪，保证手术安全进行。针对性访视一般由经过培训的手术室护士进行，大多于术前1 d完成。患儿由于心智不健全和认知能力不足等因素，难以完成术前访视工作，而其父母作为监护人和主要遵医行为的执行者，对其手术过程中的身心健康起着决定性作用。由于患儿年龄的特殊性，住院治疗后其家属大多存在紧张和焦虑等不良情绪，这些情绪不仅影响手术的正常进行，同时也会对患儿术后康复造成不良影响。因此，恰当的术前访视能够使患儿及其家属熟悉医疗环境，了解治疗流程，消除恐惧感，提高安全感[6]。

FTS理念是21世纪初兴起的一种康复理念，通过加强围手术期医师与护士的配合，优化围手术期处理的各项措施，以降低手术带来的创伤应激，减少术后并发症发生，缩短住院时间等[7]。本研究采用针对性访视结合FTS理念对行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿进行干预，结果显示，观察组的术后排气时间、术后排便时间、切口愈合时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，术后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，家属的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。由此可见，在针对性访视的基础上联合FTS理念可明显促进患儿康复，降低术后并发症发生率，并提高护理满意率。FTS理念是一项系统工程，囊括医学诊疗活动的各个环节，提倡建立由手术医师、麻醉医师、护理人员和心理医师等共同参与的规范化医疗团队，制订明确和标准化的目标，最大限度地促进患者康复[8]。术前护理人员应全面掌握患儿及其家属的信息和需求，有针对性地提供术前宣教、注意事项和康复知识的讲授，在交流中提升亲近感，沟通中建立信任感，使其能够以平和的心态积极面对手术[9]。应激反应是机体神经系统和内分泌系统针对医疗行为或疾病本身刺激所产生的生理反应，可对机体代谢、免疫功能、胃肠道功能和心血管系统等多个器官或系统造成不良影响[10]。田晓玲等[11]的研究结果表明，降低术后应激反应是FTS理念的核心要素，同时也是促进患者术后康复的基础。手术创伤、液体流失、低体温、液体输入过快过多、术后疼痛反应或术后活动较少等因素均可造成应激反应，是患者院内并发症发生的重要病理基础。FTS理念提倡术后密切监测、严格导管和切口管理、早期进食，以及早期下床活动等，通过护理人员的规范化操作，缓解患儿术后的焦虑和抑郁等负性心理，降低并发症的发生率，缩短康复时间[12]。

综上所述，采用针对性访视联合FTS理念对腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿进行干预，可有效促进患儿康复，降低并发症发生率，提高护理满意率，可在临床上推广应用。