治疗性沟通对视网膜动脉阻塞患者焦虑抑郁的干预价值

刘亚 郭娟娟

郑州市第九人民医院 河南郑州 450000

视网膜动脉阻塞是导致患者失明、低视力的主要眼科疾病，具有视力损害严重、起病急骤、预后差、病残率高等特点，在发病早期主要是因栓塞、动脉内膜炎、视网膜中央动脉痉挛引起视网膜营养中段，血流受阻，进而降低视力，影响视功能，若治疗不及时，不仅可影响患者日常生活，还可产生不可逆损害[1]。目前常运用尿激酶溶栓、血管扩张剂、前房穿刺、眼球按摩等常规治疗，虽可控制病情恶化，但疗程较长，短时间疗效不明显，容易导致患者出现抵触情绪[2]。而治疗性沟通是一种治疗手段，能够解决患者当前心理负荷和问题，帮助其打开心结，层层剖析，帮助患者克服心理障碍，改变当前现状和环境，更利于治疗方案实施[3]。而本文在面对视网膜动脉阻塞患者时，选择不同干预措施，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2017 年6 月21 日～2019 年6 月21 日期间视网膜动脉阻塞患者50 例，根据随机法分为对照组和观察组，每组25 例。观察组男女比例为14:11，平均年龄（46.95±6.87）岁，发病至就诊时间（6.85±2.46）小时，平均患眼视力（0.06±0.01）°；病变位置：5例双侧眼病变，20 例单侧眼病变。对照组男女比例为15:10，平均年龄（46.62±6.59）岁，发病至就诊时间（6.23±2.75）小时，平均患眼视力（0.05±0.02）°；病变位置：4 例双侧眼病变，21 例单侧眼病变。两组资料不具备统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：①患者经眼底检查，可发现黄斑区水肿，病变区小动脉血柱呈节段状，网膜血管变细，视乳头边界尚清；②患者存在一过性黑朦，部分患者伴有偏头痛；③患者就诊时间为发病后30 分钟～11 小时。排除标准：①排除年龄≤20 岁者；②排除存在交流障碍或听力障碍患者；③排除存在中途失访或资料不齐全患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，加强相关知识宣教、安全指导、心理疏导等措施，同时还需给予常规药物治疗，舌下含服0.5mg 硝酸甘油，常规吸氧，球后注射10mg山莨菪碱注射液，并介绍相关知识内容。

观察组采用治疗性沟通，主要措施：⑴专业知识培训：组建沟通小组，由经验丰富、理论知识强的医务人员构建，且在医务人员进入临床实践前，还需加强医务人员治疗性沟通相关知识培训，确保其对治疗沟通知识具有全面、充足的了解，以免治疗、护理措施的实施。⑵关系性沟通：由于视网膜动脉阻塞属于突发性疾病，容易导致患者出现不安、紧张、抵触等情绪，对此还需在患者入院当天，介绍医院相关环境和制度，帮助患者实现角色转变，且在患者第二天逐渐适应后，收集患者各项资料，增加与患者交流次数，让患者感受到医务人员的关心、关注，建立彼此信任，并在交谈中，注意语气的和蔼可亲、温柔。⑶评估性沟通：在与患者建立好信赖关系后，需诱导患者说出内心真实感受，通过交谈进一步了解患者对疾病掌握程度，并加以相关知识宣教，重点介绍配合治疗的重要性，同时在与患者交流时需保持真诚坦率，结合患者具体性格特点、病情程度、疾病了解度、文化水平，拟定相应治疗性沟通方案和注意。⑷治疗性沟通：在入院的第三天，便可根据患者特征，实施相应护理指导：①对于担心疾病预后患者：需让患者接受现实，并让治疗成功案例现身说法，积极治疗患者原发病的同时，提醒患者注意观察另外一只眼，不可盲目告知不会影响另一侧眼部；②对于多疑敏感患者：需多解释疾病相关知识，增加与患者沟通、交流次数；③对于恐惧、焦虑患者：为了减轻患者此类情绪，还需指导患者进行自我心理暗示法，且介绍各项治疗法的优势、方法、注意事项，并在治疗期间，询问患者感受，给予相应指导、安慰，减轻患者恐惧感，同时鼓励患者表述内心感受痛苦，耐心倾听，适当时机给予安慰、鼓励，适时保持沉默；④对于烦躁、不安患者，还可通过观看电视、看杂志、交谈、听音乐等方式，分散注意力，减轻内心不安、紧张感，且在患者心情舒畅时，引导患者换个思路思考，树立正确人生观和价值观，且让患者看到事情积极的一面。

1.3 观察指标

对比两组焦虑评分、抑郁评分、中央视网膜光敏感度、全视网膜光感度。

焦虑评分、抑郁评分[4]：分别采用SAS自评量表（含有20 个条目）和SDS 量表评分（含有20 个条目），其均以50分别为基线，4级评分标准，若当前分数越高，代表当前焦虑/抑郁状态越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组焦虑评分、抑郁评分 如表1 所示：

表1 对比负面情绪（）

表1 对比负面情绪（）

2.2 两组中央视网膜光敏感度、全视网膜光感度

如表2 所示：

表2 对比视野恢复情况（）

表2 对比视野恢复情况（）

3 讨论

视网膜动脉阻塞主要特征为无痛性视力突然下降，早期可因血液黏稠度增加，导致动脉痉挛和血栓形成，若治疗不及时，还可导致视网膜组织对缺氧极其敏感，造成视网膜动脉血流中断[5]，而一旦发现血供中断，可在短时间内引发视功能永久性丧失，严重损害视功能，增加失明几率，有研究表明，若视网膜中央动脉阻塞时间超过2 小时，即便恢复血供，但无法恢复原本正常视力[6]。随着相关研究深入，可发现长时间的视力障碍，可加剧患者内心不安、紧张、抑郁、焦虑等情绪，不仅影响患者治疗依从性，还可导致机体神经-内分泌-免疫调节功能障碍，影响整体治疗效果[7]。

治疗性沟通是指根据患者具体特征和心理特点实施相应指导，及时为患者提供所需知识，促使患者从疾病状态向健康方向发展，帮助患者进行身心调适，且通过常规健康宣教，能够增加患者自我护理能力和自我疏解方法，避免机体长时间处于负面情绪[8，9]。同时治疗性沟通还能够体现出护士的职业价值，为患者提供个性化、针对化护理计划，充分体现护理服务的内涵[10]。分析本次结果，观察组中央视网膜光敏感度、全视网膜光感度以及负面情绪改善情况优于对照组，由此说明，治疗性沟通更能够提高患者治疗依从性，更利于视力和病情控制，与此同时还可减轻内心不安、焦虑、抑郁等情绪。

总而言之，治疗性沟通能够提高患者满意度，营造良好护患氛围，用于视网膜动脉阻塞患者中效果显著。