戴明环在呼吸系统重症病室医院感染管理中的应用效果

张卫贞

中牟县妇幼保健院感控办 河南郑州 450000

呼吸科重症监护室是救治急性呼吸窘迫综合症、慢阻肺急性加重、重症肺炎、呼吸衰竭等患者的病室，该类患者的病情较为严重，机体自身的免疫功能低下，并且需外部介入性技术治疗，是以医院感染的风险较高[1,2]。此类患者发生医院感染后可加重患者的原有病情，甚至可引起患者死亡，是以应采取有效的管理措施用于呼吸科重症监护室的医院感染控制[3,4]。本实验拟将戴明环（PDCA）循环模式用于呼吸科重症监护室的医院感染管理，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年12 月～2020 年2 月我院呼吸系统重症监护室110 例住院患者为对象。2018 年12 月～2019年6 月期间住院的55 例患者为对照组。2019 年7 月～2020 年2 月期间住院的55 例患者为观察组。对照组平均年龄（56.29±10.52）岁，男性37 例，女性18例，体质量指数（23.72±2.48）kg/m2，疾病类型：慢阻肺急性加重20 例，哮喘14 例，重度肺炎12 例，急性呼吸窘迫综合征6 例，其他3 例。观察组平均年龄（57.03±9.88）岁，男性34 例，女性21 例，体质量指数（23.94±2.53）kg/m2，疾病类型：慢阻肺急性加重21 例，哮喘15 例，重度肺炎14 例，急性呼吸窘迫综合征4 例，其他1 例。两组年龄、性别、体质量指数、疾病类型比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）均为本院住院患者；（2）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）神志异常，不能配合完成本研究；（2）合并多器官功能衰竭；（3）合并恶性肿瘤；（4）昏迷，不可交流。

1.2 方法

对照组：患者入组后给予给予呼吸科常规护理措施，包括检测生命体征，保证呼吸到通常，严格遵守各项医嘱实施护理。

观察组：采用PDCA 循环模式干预。首先构建PDCA 循环模式干预小组，制订计划（P）：根据既往呼吸科重症监护室检测结果分析目前感染的的主要问题，制定医院隔离防护措施、手卫生消毒灯。在总结会议上，分析本阶段管理过程中的薄弱环节，并在此基础上制定下一轮管理计划；实施阶段（D）：加强培训工作，对医护人员进行消毒隔离、手卫生消毒等相关的培训教育，督促医护人员执行手卫生消毒，增强防护医院感染的意识。严格执行各项隔离措施，患者接触到的医疗器械由专人管理，应用后及时消毒处理，医疗垃圾及废弃物应用规定的垃圾袋封存。完善双手、医疗器械的清洁措施，并检查医护人员手卫生执行状况，对医疗器械定期检测细菌浓度并消毒。加强对患者口腔、呼吸气道湿化、排痰等呼吸道的护理。医院应重视抗菌药物的使用情况，定期由科室管理人员对抗菌药物使用情况进行检查，并将检查结果纳入综合评价中；检测阶段（C）：由组长对小组成员定期进行考核，根据本院制定的标准，对隔离措施、手卫生、医疗废弃物处理情况进行评估；定期检查医疗器械及病房空气环境，发现问题及时整改。科室管理小组定期自查，并分析本科室医院管理情况，实施本科室与感染管理科的双向反馈，从而有效解决存在问题；处理阶段（A）：定期举行医院感染防控质量总结会议，分析典型病例，制定下一步防控目标，及时纠正及完善防感染的制度，落实在下一个PDCA 中。

1.3 观察指标

记录患者医院感染率、抗菌药物使用情况；评估医院感染控制情况及护理满意度。护理满意度采用本院自制的调查问卷评价，0～100分，非常满意（＞90分）；满意（70～89 分）；不满意（＜69 分）。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“（）”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院内感染率 见表1

表1 两组院内感染率及感染部位[n（%）]

2.2 两组抗菌药物应用情况 见表2

表2 两组抗菌药物应用情况（）

表2 两组抗菌药物应用情况（）

2.3 两组医院感染控制措施执行情况 见表3

表3 两组医院感染控制措施执行情况[n（%）]

2.4 护理满意度 见表4

表4 两组护理满意度[n（%）]

3 讨论

由于重症呼吸系统疾病患者外科治疗时，手术难度较大，并且肺部分血管较为密集，对手术的顺利进行造成较大的阻碍[5]。相关研究[6]显示，重症呼吸系统疾病患者的发生感染的概率较高，一旦患者出现感染，患者的预后及疾病转归较差。是以采用合理有效的管理措施，可有效避免患者术后并发症的发生，利于患者的预后康复。常规的护理模式是针对患者出现的症状给予护理，然而该种模式对重症监护病房的监护工作规范性较差，且对病房及处置室的分区不合理，患者直接接触污染物的风险较高，是以患者发生术后感染的概率较高[7]。

本研究利用PDCA 模式，该种模式通过对护理人员工作的规范，提高病房护理质量的效果[8]。PDCA模式是通过计划、实施、检查、修正四个阶段不断循环，对护理工作进行优化升级，规范医护人员对抗菌药物及无菌操作的执行情况，提高医院护理质量[9,10]。采用该种模式管理可有效规避常规护理中出现的问题，借助无限循环的问题探索能力，提升医护人员的护理效果。本实验中结果显示，采用PDSA 管理患者医院感染的发生率较低，并且该组患者抗菌药物使用情况明显降低，医院感染控制措施如手卫生、无菌操作、环境卫生清洁等执行情况较好，可提升患者的护理满意度。提示呼吸系统重症监护病房患者采用PDCA 模式管理可有效降低院内感染，促进抗菌药物的合理使用，改善医护人员医院感染管理措施的执行。

综上所述，PDCA 循环模式可降低医院感染发生率，提高医院感染控制措施执行情况，促进抗菌药物的合理应用。