血栓弹力图在急性非心源性脑梗死患者抗血小板聚集治疗中的应用价值

王迎涛 梁桂娟 孙振威

1 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院检验输血科 河南郑州 450000 2 郑州人民医院新生儿科 河南郑州 450000

血栓弹力图是评价抗血小板聚集效果的一种方法，其通过检测凝血过程评估血小板、纤维蛋白聚集、溶解过程，为血液凝集提供定性及定量的标准[1]。非心源性脑梗死患者应用抗血小板药物可降低患者再次心血管事件的发生[2,3]。目前，有多个国家的指南推荐双联抗血小板作为非心源性脑梗死患者术后抗血小板聚集的首选药物，但关于其使用剂量尚未得到统一[4]。合理、科学的应用抗血小板药物对改善急性非心源性脑梗死患者预后具有重要意义，因此临床需要准确的评估手段作为治疗此类患者提供参考。目前，临床利用血栓弹力图对血小板功能的检测多集中在心血管疾病方面，而对于急性卒中患者的报道相对较少[5]。因此笔者开展本研究，以期探索血栓弹力图在指导急性非心源性脑梗死患者应用抗血小板药物的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年6 月～2019 年6 月在我院接受治疗的急性非心源性脑梗死患者90 例为对象进行研究。按照治疗方法将患者分为实验组（n=45）与对照组（n=45）。实验组男性28 例，女性17 例，年龄43～77 岁，平均年龄（58.72±7.28）岁，体质量指数（24.57±3.27）kg/m2，大动脉粥样硬化型14 例、小动脉闭塞型19 例其他原因4 例、不明原因8 例。对照组男性24 例，女性21 例，年龄43～76 岁，平均年龄（59.03±7.50）岁，体质量指数（24.80±3.42）kg/m2，大动脉粥样硬化型13 例、小动脉闭塞型21 例、其他原因5 例、不明原因6 例。实验组与对照组其余基线资料见表1，具有可比性。

纳入标准：（1）年龄高于18 岁；（2）符合脑梗死的诊断标准；（3）发病至入院时间低于3 d；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）心源性栓塞；（2）入组前服用双联抗血小板药物；（3）入院后急诊溶栓治疗；（4）精神疾病或伴有认知功能障碍；（5）严重肝、肾功能不全者；（6）合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、全身感染性疾病；（7）凝血功能障碍；（8）对治疗药物过敏或存在禁忌症。

1.2 方法

按照ESSEN 卒中风险评分量表（ESRS）评分给药，ESRS 评分总分为9 分，ESRS 评分≥3 分者给予氯匹格雷治疗，低于3 分者给予阿司匹林治疗。实验组连续治疗1 周后，采用血栓弹力图检测血小板抑制率，根据抑制率指导给药；对照组不进行血栓弹力图检测，参照ESRS 评分用药。

1.3 抑制率评价

阿司匹林：抑制率低于50%为阿司匹林抵抗；抑制率50%～90%，反应正常；抑制率高于90%，则为出血风险较大。氯匹格雷：抑制率低于30%，氯匹格雷抵抗；抑制率30%～70%，反应正常，抑制率高于70%，出血风险较大。

1.4 随访

对患者进行为期6 个月的随访，观察患者随访期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析。服从正态分布的患者年龄、体质量指数用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t 检验。计数资料用n（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 见表

表 两组基线资料比较[n（%），]

表 两组基线资料比较[n（%），]

2.2 两组治疗效果比较

实验组29 例给予氯匹格雷（75 mg/d）治疗，1 周后检测血栓弹力图，16 例（35.56%）抑制率30%～70%，11 例（24.44%）抑制率低于30%，2 例（4.44%）抑制率高于70%；换阿司匹林（100 mg/L）治疗，1 周后复查血栓弹力图，9 例（20.00%）抑制率为50%～90%，2 例（4.44%）抑制率低于50%，阿司匹林用量改为50 mg/d。16 例ESRS 评分低于3 分者，服用阿司匹林（100 mg/d），血栓弹力图检测显示，11 例（24.44%）抑制率50%～90%，继续给予阿司匹林，剂量不变；4 例（8.89%）抑制率低于50%，阿司匹林用量增至200 mg/d，2 例抑制率高于90%，阿司匹林剂量减半。对照组30 例患者给予阿司匹林75 mg/d，15 例服用阿司匹林100 mg/d。

2.3 两组不良事件发生情况

对患者进行为期6 个月的随访，随访期间实验组3 例（6.67%）出现血栓栓塞事件，1 例（2.22%）发生轻微出血，未见重度出血及死亡。对照组有10例（22.22%）发生血栓栓塞，6 例（13.33%）发生出血，4 例（8.89%）轻微出血，2 例（4.44%）严重出血。实验组血栓栓塞事件及出血发生率均低于对照组（χ2=4.406，P=0.036；χ2=3.873，P=0.049）。

3 讨论

血小板在动脉粥样硬化的发生、发展及心血管不良事件中发挥重要作用，双联抗血小板药物是临床公认可降低非心源性脑梗死患者不良事件的常用药[6-8]。但在临床实际应用过程发现，由于患者存在个体差异，导致部分患者的抗血小板药效较差，血栓栓塞事件仍时有发生，称为氯匹格雷或阿司匹林抵抗[9,10]。因此，对于急性脑卒中患者优化抗血小板聚集措施，平衡抗血小板聚集治疗的收益与风险，对指导患者用药具有重要意义。

本研究将入组的患者分为实验组与对照组，实验组给予血栓弹力图指导，观察治疗效果及对患者预后的影响。血栓弹力图为动态监测机体凝血功能变化情况的手段，可反映纤维蛋白的形成速度，溶解状态及凝血块的坚硬程度等。氯吡格雷及阿司匹林均为常用的抗血小板药物，通过不同的途径抑制血小板的聚集，血栓弹力图通过动态监测机体凝血状态的变化情况，可对抗血小板药物的治疗效果进行有效的检测，发现异常可及时更换或调整治疗药物或剂量。本文结果发现，在随访期间实验组的血栓栓塞发生率及出血率均低于对照组，表明给予血栓弹力图指导后确可改善患者预后情况，提示给予血栓弹力图可及时改正患者用药时药物抵抗，避免药物效果不佳。本研究未涉及患者遗传因素及地域差别，且本研究随访时间较短，需进一步探究。

综上，血栓弹力图对急性非心源性脑梗死患者抗血小板聚集药物的选择及用量具有指导意义，可降低患者治疗期间心血管不良事件的发生。